剖宮產(chǎn)逐年增高的原因分析及對策

《剖宮產(chǎn)逐年增高的原因分析及對策》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、剖宮產(chǎn)逐年增高的原因分析及對策王靜邵曙光(四川省成都市新津縣人民醫(yī)院610000)【中圖分類號】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2014)06-0216-02隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平和眾牛.活水平的不斷提高以及麻醉方法的改進(jìn)，手術(shù)與輸血技術(shù)培訓(xùn)的提高和抗生素的應(yīng)用，孕婦主面選擇等因素使得近年來剖宮產(chǎn)率成為所有手術(shù)率中提高最快者。剖宮產(chǎn)北逐年增設(shè)的原因很多，主要原因有社會因素，其次是診聞打樁的提高以及陰道助產(chǎn)技術(shù)的減少等，剖宮產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥較多，產(chǎn)婦死亡率較陰道分娩高。1、臨床資料2010年3月-2012年2朋在我院產(chǎn)科實(shí)施剖宮產(chǎn)者共377例，剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢。仔

2、細(xì)分析剖宮產(chǎn)的因素有以下幾個(gè)方面。1.1胎兒因素胎位異常、胎兒體重小于3500G。胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水過少、臍帶繞頸、巨大胎兒、前置胎盤、雙胎等。1.2關(guān)盆不稱、骨盆狹窄，產(chǎn)程中表現(xiàn)宮頸擴(kuò)張或胎頭下降受阻，在人工破膜后催產(chǎn)素作用下試產(chǎn)1小時(shí)無進(jìn)展而作為相對盆下稱的診斷依據(jù)。1.3母親因素主要是妊娠肝內(nèi)膽汁瘀積癥，其次是妊高征、先兆子癇和子癇。1.4社會性因素與剖宮產(chǎn)的關(guān)系隨著社會的發(fā)展進(jìn)步，許多人推遲了生育年齡，高齡產(chǎn)婦比例增多，他們中大多數(shù)怕出意外而主動選擇剖宮產(chǎn)，另外，由于生活水平的提高，孕婦普遍“營養(yǎng)過剩”，孩子體重”超重，不得不實(shí)施剖宮產(chǎn)。2、結(jié)果377例中胎位異常共280

3、例,其中以臀位、枕橫位38例(10.1%),胎兒窘迫42例(11.1%),羊水過少61例(16.2%),臍帶繞頸38例(10.1%),巨大胎兒45例(12%),前置胎盤22例(6%),雙胎3(0.8%)；骨盆狹窄31例(0.9%)；孕婦因素97例，蘇中妊娠膽汁淤積18例（18.6%）,妊高癥20例（％）,高齡初產(chǎn)21例（21.6%）,疤痕子宮17例（17.5%）,過期孕21例（21.6%）。3、討論剖宮產(chǎn)上升在一段時(shí)間使母嬰發(fā)病北、死亡率明顯下降。但近十幾年剖宮產(chǎn)率進(jìn)一步上升，并末使母嬰病率、胎兒窒息死亡率進(jìn)?一下下降，況II剖宮產(chǎn)對圍產(chǎn)兒來說，并不是絕對安全的分娩方式，產(chǎn)婦冇術(shù)

4、后并發(fā)癥，因此合理掌握剖宮產(chǎn)指征，適當(dāng)限制剖宮產(chǎn)率己經(jīng)成為產(chǎn)科關(guān)注的問題。B超的問世使羊水過少、臍帶繞頸的產(chǎn)前診斷大為提高，羊水指數(shù)保作為半宣指標(biāo)反映妊娠期水量動太變化。羊水指數(shù)≤8.0,胎兒酸中毒的機(jī)率為55.14%,較胎兒心率圖更為準(zhǔn)確，可作為胎兒窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在排除胎兒畸形所致山羊水指數(shù)低值吋，當(dāng)足月孕、估計(jì)胎兒短吋間內(nèi)不能結(jié)束分娩，則以剖宮產(chǎn)為宜。臍帶繞頸可致分娩期胎兒窘迫，第2產(chǎn)程延長，胎盤早剝。以胎兒窘迫為剖宮產(chǎn)指征大約有半數(shù)是合理的。本文作者分析其原因是“僅憑胎兒心率為為＜110次或＞160次/分為異常，并非都是胎窘迫，如母親發(fā)熱、用阿拖品、舒喘靈、胎兒貧血

5、、受聲音刺激后，胎兒可＞160次/分。胎兒＜110次，應(yīng)聽診lmin以上，連續(xù)2次，間隔吋間15min以上。胎動減少，僅憑孕婦感覺有一定誤差，如胎兒睡眠狀態(tài)、孕婦應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑等情況下，胎動都會減少。胎兒率圖作為胎兒低氧篩査很有價(jià)值，只要胎兒處于低氧狀態(tài)，胎心率圖均可出現(xiàn)異常，但出現(xiàn)異常圖形不一定合并代謝性酸中毒，有人僅以胎心率圖在第一產(chǎn)程中以胎兒窘迫為指征行剖宮產(chǎn)者占56%。加測胎兒頭皮血PH值后，剖宮產(chǎn)為10%。胎兒窘迫率診斷最好根據(jù)多項(xiàng)指標(biāo)綜合分析，力求做到既不盲0增加手術(shù),又不貽誤治療。在頭盆因素中，值得討論的是相對頭盆不稱。它導(dǎo)致剖宮產(chǎn)所占比例較高的原因在于對臨產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)掌握

6、不嚴(yán)，盲0認(rèn)為是潛伏期延長時(shí)宮縮乏力，對孕婦過度疲勞。另外，失水，酸堿平衡推敲末給予很好的糾正，催產(chǎn)素應(yīng)用末達(dá)到奮效宮縮，試產(chǎn)吋間不足等也有關(guān)系。母親因素方面肝內(nèi)膽汁瘀積癥是近10余年才引起重視的高危因素，發(fā)生素不低，多數(shù)人認(rèn)為在妊娠35周，結(jié)過積極治療病情末控制，應(yīng)終止妊娠，以免胎死宮內(nèi)。高齡產(chǎn)婦上升與當(dāng)代婦女的文化程度提高、結(jié)婚、育兒年齡推遲有關(guān)。早期文獻(xiàn)報(bào)道高齡初產(chǎn)婦嬰兒染色體異常的比例高。孕期并發(fā)癥多，剖宮產(chǎn)率高。在現(xiàn)代產(chǎn)科條件下，盡管35歲以上產(chǎn)婦所遇麻煩較多，但多能經(jīng)陰道分娩，與其他年齡相比，產(chǎn)婦死亡率、死胎率、新生兒窒息率無明顯差異，特別是無并發(fā)癥的孕婦。社會因素位

7、居剖宮產(chǎn)術(shù)指征的第三位，究其原因，可分析為以產(chǎn)婦因素、家屬因素及醫(yī)務(wù)工作者因素。針對以上分析，所謂社會性因素剖宮產(chǎn)術(shù)實(shí)際上是冇諸多原因的，必須呼吁提高診治療水平，普及衛(wèi)生知識，增加職業(yè)道德，使剖宮產(chǎn)術(shù)的利弊廣為人知，方能降低該類因素所致的高剖宮產(chǎn)術(shù)率。因?yàn)檫^高的剖宮產(chǎn)率不但不能進(jìn)一步降低圍產(chǎn)兒病死率，反而使新生兒呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)病率增高。經(jīng)陰道分娩是一個(gè)自然的生理過程，應(yīng)提倡在保證母嬰安全的前提下，盡量陰道分娩。4、對策衛(wèi)生主管部門應(yīng)將控制剖宮產(chǎn)率作為徇醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要指標(biāo)，