剖宮產率不斷增高原因探析及對策

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1、剖宮產率不斷增高原因探析及對策【摘要】目的結合工作實際，探討剖宮產指征的變化及影響因素，提出相關對策，控制剖宮產率，提高產科質量。方法對我院2006年10月1日至2012年9月30日這6年（應用婦幼報表的截止時間於）4972例分娩產婦対其中的"27例剖宮產的指征進行回顧性分析。結果我院剖宮產率逐年增加，其主要指征分別是瘢痕子宮，胎位異常，胎兒臍繞頸，產前出血，胎兒宮內窘迫，頭盆不稱，社會因素。結論只有提高產科醫(yī)護人員的整體醫(yī)療技術水平和職業(yè)道德，加強孕期保健，重視健康教育，爭取社會支持，重視產程觀察，加強產時監(jiān)護，充分試產，嚴格掌握剖宮產指征，才能控制剖宮產率?！娟P鍵詞】剖宮產

2、率；增高；原因探討；對策作者單位:671500云南省鶴慶縣婦幼保健院近年來全世界剖宮產率日趨上升，我國50至60年代剖宮產率為2%~6%,70年代上升到10%-15%,80年代有些二級醫(yī)院上升到30%,90年代國內大部分城市醫(yī)院剖宮產率為40%以上，少數私立醫(yī)院已超過60%0剖宮產率不斷上升已引起社會的廣泛關注，本文對我院6年來的剖宮產指征進行分析和探討，達到合理掌握剖宮產指征，為保障母嬰身心健康而努力。1資料與方法本文資料來至2006年10月1日至20012年9月30日在我院分娩的4972例產婦，其中有剖宮產1127例。剖宮產指征統(tǒng)計以查看病歷記錄，按胎兒因素、母親因素、頭盆

3、因素、社會因素、其他因素五個方面進行分類統(tǒng)計，如果有幾項手術指征同時存在以決定手術的主要指征統(tǒng)計，在次要指征中不再統(tǒng)計。2結果2.1剖宮產率2006年10月至2012年9月我院分娩總數4972例，其中剖宮產1127例，平均剖宮產率22.67%o6年來我院剖宮產率逐年上升，特別是2008年以后上升幅度較有統(tǒng)計學意義。各年度剖宮產率的比較見表1。2手術指征的分布2.2.1母親因素共397例，占35.23%,首位因素是前次剖宮產，占201例；其次是產前出血，包括前置胎盤71例，胎盤早剝11例；胎膜早破53例；過期妊娠32例；高齡初產17例；合并內科疾病7例；先兆子宮破裂3例；陰道縱膈

4、2例。2.2.2胎兒因素共263例，占23.33%,其中胎位異常占首位，包括臀位86例、橫位6例，其次B超報告臍繞頸78例，羊水減少、胎盤功能IIIB級57例，胎兒宮內窘迫22例;巨大兒6例，珍貴兒4例，多胎妊娠3例，臍帶脫垂1例。2.2.3社會因素196例，占17.39%,均無手術指征未經試產，家屬及產婦本人強烈要求剖宮產。2.2.4頭盆因素共152例，占13.49%,包括頭盆不稱106例，骨盆畸形與狹窄46例。2.2.5其他因素共"9例，占10.56%,其中催產素引產失敗66例，產程異常53例。在剖宮產指征中，母親因素所占的比例最高，其次是胎兒因素、頭盆因素，2008年后社

5、會因素逐年增加。3討論母親因素我院以前次剖宮產因素導致二次剖宮產的占母親因素的第一位。瘢痕子宮再次妊娠,由于產科醫(yī)生及家屬都擔心子宮瘢痕破裂，同時由于大多數產婦同時要求行絕育術，絕大多數產婦均未試產而再次行剖宮產并絕育術，有研究認為，有一次剖宮產的產婦，其前次剖宮產指針不存在的情況下，陰道試產成功率高達80%?85%[2],因此，產科醫(yī)生應該拋棄“一次剖宮產，次次剖宮產”的觀念,樹立“前次剖宮產再次妊娠可經陰道分娩”的新觀念，在確定前次剖宮產的指征已不存在的前堤下，動員產婦經陰道分娩。前置胎盤、胎盤早剝出血多，對母親及胎兒都有很大的威脅，有時一次大出血，產婦即陷入休克狀態(tài)，危及

6、產婦生命,必須緊急剖宮產搶救產婦生命。3.2胎兒因素從本組資料看，胎兒因素是近年來剖宮產的第二位原因，而臀位、胎兒宮內窘迫、臍繞頸、羊水減少、胎盤功能減退己成為胎兒因素中的主要手術指征。臀位經陰道分娩易發(fā)生產程異常，胎兒宮內窘迫，后娩胎頭困難，易造成產傷，新生兒窒息、死亡等并發(fā)癥，由于家屬及產婦不愿冒險，醫(yī)生又顧慮發(fā)生意外而導致醫(yī)療糾紛，近年來各醫(yī)院臀位幾乎是常規(guī)剖宮產。手術畢竟都有創(chuàng)傷，我們醫(yī)務人員應該認識到手術可能給產婦帶來的一系列后患，因此對骨盆正常，單臀位，胎兒不大，產力好的情況下建議陰道分娩,特別是經產婦，不應該常規(guī)剖宮產。而加強臀位的孕期管理,及時糾正胎位，提高醫(yī)護

7、人員的臀位接生技術，可能會降低剖宮產率。本文中胎兒宮內窘迫剖宮產22例，術后Apgar評分＜7分僅10例，胎兒宮內窘迫僅靠胎心率的改變和羊水胎糞污染，可能出現過度診斷的情況，應根據多項指標綜合分析，可結合胎動、胎盤功能測定、B超測羊水量及羊水性狀、胎心監(jiān)護、臍血流、產程進展等多項指標動態(tài)觀察，綜合分析，以減少過度診斷，降低剖宮產率，力求做到既不盲目增加手術產，又不延誤搶救胎兒生命。彩色B超的廣泛應用，使臍帶繞頸、羊水過少、胎盤老化的診斷率大為提高。羊水過少大多伴有胎盤功能減退，胎兒儲備能力降