資源描述：
《結(jié)腸脾曲綜合征診斷探討【臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)論文設(shè)計(jì)】》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、臨床醫(yī)學(xué)論文?結(jié)腸脾曲綜合征診斷探討作者：張箭平張根福王永兵【摘要】目的探討如何提高對(duì)結(jié)腸脾曲綜合征的認(rèn)識(shí)以及檢查手段。方法采用結(jié)腸頓劑灌腸了解結(jié)腸形態(tài)，結(jié)腸脾曲與肝曲水平位的差距，頓劑通過脾曲的狀態(tài)，脾曲夾角大小。結(jié)腸運(yùn)輸功能攝片了解不透光標(biāo)志物在橫結(jié)腸滯留時(shí)問以及電子腸鏡窺測(cè)橫結(jié)腸黏膜的病理改變。結(jié)果8例頓劑灌腸中有5例橫結(jié)腸下垂落入盆腔，4例橫結(jié)腸擴(kuò)張，7例頓劑通過脾曲過程中有受阻滯現(xiàn)象，5例脾曲位置明顯抬高，肝曲勻脾曲之間的水平位平均相差1?8個(gè)椎體，脾曲夾角小于45°。實(shí)施結(jié)腸運(yùn)輸功能攝片，結(jié)果全部
2、運(yùn)輸緩慢，6例不透光標(biāo)志物停留在橫結(jié)腸32?50h。腸鏡檢查，4例黏膜出現(xiàn)散在的淺表性潰瘍?cè)?。本組全部施行手術(shù)治療效果良好。結(jié)論結(jié)腸脾曲綜合征是導(dǎo)致頑固性使秘的重要原因，鎖劑灌腸攝片、結(jié)腸運(yùn)輸功能攝片及電子腸鏡檢查是診斷本病的重要手段?！娟P(guān)鍵詞】結(jié)腸脾曲綜合征；診斷；頑固性便秘結(jié)腸脾曲綜合征過去較少引起人們重視，其原因是對(duì)該解剖變異帶來的臨床結(jié)果不夠了解，本組報(bào)告8例經(jīng)各種方法治療不愈的頑固性便秘患者，最后診斷為結(jié)腸脾曲綜合征，經(jīng)治而愈?，F(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組8例，男2例，女6例，?最小年齡
3、22歲，最大48歲，平均35歲。1.2主要癥狀反復(fù)便秘，同時(shí)伴有腹脹及服部隱痛，通常以右側(cè)腹部為主，右上腹更甚。病史最長21年，最短4年，平時(shí)需依賴于口服傾瀉劑，潤腸制劑及腸動(dòng)力型藥物方能助便排出。3例曾有便秘手術(shù)史。1.3診斷方法1.3.1鎖劑灌腸攝片采用約200mL小量稀鎖作全結(jié)腸灌腸，了解領(lǐng)劑在全結(jié)腸內(nèi)動(dòng)態(tài)狀況、結(jié)腸的形態(tài)變化，結(jié)腸脾曲與肝曲相互的水平位，位于哪個(gè)椎體水平，結(jié)腸脾曲的重疊角度以及橫結(jié)腸下垂與擴(kuò)張的程度。1.3.2結(jié)腸運(yùn)輸功能拍片口服20顆直徑2mm、長5mm的不透光標(biāo)志物顆粒，每24小時(shí)
4、作腹部平片檢查，直致被全部排出體外，跟蹤了解被滯留的腸腔所在以及滯留時(shí)問。1.3.3電子腸鏡檢查了解結(jié)腸黏膜的變化，有無水腫及糜爛、潰瘍，持別要排除腸腔內(nèi)器質(zhì)性病變導(dǎo)致的梗阻型便秘。1.4結(jié)果1.4.1本組全部病例施行頓劑灌腸攝片，其中5例橫結(jié)腸下垂落入盆腔，4例有不同程度的橫結(jié)腸擴(kuò)張，7例頓劑通過脾曲過程中有受阻滯現(xiàn)象，5例脾曲位置明顯抬高，位手11胸椎水平，肝曲與脾曲之間的水平位平均相差1.8個(gè)椎體，脾曲上升支與下降支夾角小于45°。1.4.27例實(shí)施結(jié)腸運(yùn)輸功能攝片，結(jié)果全部運(yùn)輸緩慢，通過總吋間大于90
5、h，6例不透光標(biāo)志物停留在橫結(jié)腸32?50h，1例通過橫結(jié)腸順利。1.4.3本組全部病例作電子腸鏡檢查，未發(fā)現(xiàn)同時(shí)患有腸道腫瘤及家屋性息肉病等器質(zhì)性病變，6例患者黏膜顯示粗糙伴有輕度水腫，4例黏膜出現(xiàn)散在的淺表性潰瘍?cè)睢?討論結(jié)腸綜合征的發(fā)生率其實(shí)并不少見，但致今對(duì)結(jié)腸綜合征的特點(diǎn)及臨床意義尙缺乏認(rèn)識(shí)，故各類雜志報(bào)道本病較少，還缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床診斷常被誤診及漏診［1,2］。本文報(bào)告的8例患者也是在診治便秘的基礎(chǔ)上遇到困境，經(jīng)各項(xiàng)檢查后發(fā)觀一些放射影像學(xué)上的特殊變化，才逐步對(duì)本病的認(rèn)識(shí)有所提高。結(jié)腸脾曲
6、綜合征的臨床表現(xiàn)多種多樣，通常表現(xiàn)為食欲下降、腹脹腹痛、不明原因的惡心、記憶力下降、精神不振、多思多慮、失眠、頭痛、消瘦，最為突出的癥狀是頑固性使秘，在診斷方面往住醫(yī)生只注意到使秘的存在，過及不到其他的診斷及原因，治療往往只針對(duì)腸動(dòng)力性疾病給于口服通便、潤腸、以及腸動(dòng)力性藥物，收效甚微。本組8例經(jīng)手術(shù)松解及切除扭曲的結(jié)腸脾曲以后收到了明顯治愈效果。治療結(jié)果證明了診斷是正確的。我們的診斷方法主要通過頓劑灌腸攝片，結(jié)腸運(yùn)輸功能攝片，電子腸鏡檢查以及典型癥狀。我們認(rèn)為患有本病的人…般都是瘦體型。在頓劑灌腸攝片及診斷
7、中需要重點(diǎn)注意以下兒個(gè)疑點(diǎn)：①橫結(jié)腸下垂明顯，通常降入盆腔；②橫結(jié)腸左側(cè)段挺直地向脾門區(qū)升起，又迅速地下降沿續(xù)至降結(jié)腸，升降之間夾角狹小，小于45°，且有扭曲現(xiàn)象，立位片觀察更為明顯；③動(dòng)態(tài)觀察其頓劑不易通過狹小的結(jié)腸脾曲，且有逆返現(xiàn)象；④攝片可見結(jié)腸脾曲較肝曲明顯升高，兩者相差1?5個(gè)椎體以上［3］:⑤結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)可見不透光標(biāo)志物留在橫結(jié)腸時(shí)間超過24h;⑥電子腸鏡不易通過結(jié)腸脾曲，且可見到橫結(jié)腸以上黏膜粗糙或輕度水腫'有時(shí)出現(xiàn)孤立及散在性淺表潰瘍病灶;⑦伴有使秘癥狀。結(jié)腸脾曲綜合征的診斷其實(shí)并不難,關(guān)鍵在
8、臨床工作中要想到及認(rèn)識(shí)本病，作一些必要的檢查。對(duì)于一些不能用腸動(dòng)力降低原因作解釋的運(yùn)輸性便秘更應(yīng)考慮本征的可能性。治療搭施以手術(shù)分解脾曲，切除過長結(jié)腸為手段，一般都能達(dá)到治愈日的。【參考文獻(xiàn)】[1]CeorgescuS*DubeiZahariaM*etal.Ogilvie'ssyndrome..acutecolonicpseudoobstruction.Casereportandreviewofth
