老年糖尿病并發(fā)低血糖臨床分析

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1、老年糖尿病并發(fā)低血糖臨床分析摘要：探討老年糖尿病患者并發(fā)低血糖反應(yīng)的治療措施；方法：回顧性分析52例老年低血糖患者的臨床資料；結(jié)果：經(jīng)積極治療和護(hù)理后，所有病例均完全恢復(fù)正常，無(wú)明顯后遺癥；結(jié)論：加強(qiáng)健康教育能有效預(yù)防老年糖尿病患者低血糖的發(fā)生。畢業(yè)論文關(guān)鍵詞：糖尿??；低血糖；老年人低血糖反應(yīng)是糖尿病治療中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，老年糖尿病患者由于對(duì)自己的疾病認(rèn)知性較差，低血糖時(shí)交感神經(jīng)過(guò)度興奮癥狀不明顯，各器官功能生理性衰退等原因，在治療中容易出現(xiàn)低血糖（血糖低于2.8mmol/L）,而且臨床癥狀不明顯，容易發(fā)生誤診。如治療不及時(shí)，腦細(xì)胞可能發(fā)生不可逆的形態(tài)學(xué)改變，甚至死亡。

2、2008年1月?2009年12月收住老年低血糖患者52例，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料：52例II型糖尿病；其中男36例，女16例，脾氣虛弱型23例，證見(jiàn)頭昏眼花、出汗（自汗）、困倦乏力、少氣懶言、舌質(zhì)淡紅、舌體胖大、邊有齒齦、苔薄白、脈細(xì)弱無(wú)力。腎陰虛型29例，證見(jiàn)頭昏目眩、心悸氣短、時(shí)有出汗、腰膝酸軟、低熱、兩額發(fā)紅、舌質(zhì)紅、少苔或無(wú)苔、脈沉細(xì)數(shù)。年齡62?87歲，糖尿病病史2?4年，II型糖尿病低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿血糖低于2.8mmol/Lo并發(fā)癥情況：糖尿病視網(wǎng)膜病變20例，占38%；大血管并發(fā)癥25例，占48%；神經(jīng)病變18例，占35%；血脂代謝紊亂

3、17例，占33%；無(wú)合并癥者10例，占19%。臨床表現(xiàn)：心慌、出汗饑餓感13例，占25%；嗜睡10例，占19%；意識(shí)不清及昏迷12例，占23%。用藥情況：接受胰島素9例，占17%；單用磺腺類(lèi)15例，占29%；磺腺類(lèi)加雙孤類(lèi)27例，占52%；胰島素聯(lián)合口服降糖藥1例，占2%。發(fā)病原因：藥物性32例，占62%；進(jìn)食過(guò)少或延遲進(jìn)食3例，占6%；運(yùn)動(dòng)量過(guò)大2例，占4%；肺部感染者8例，占15%；急性胃腸炎7例，占13%。1.2治療：輕度低血糖反應(yīng)，立即進(jìn)食緩解，重癥給予50%葡萄糖靜推，隨即給予10%葡萄糖靜脈滴注，并監(jiān)測(cè)血糖,脾氣虛弱型者治宜益氣健脾、升陽(yáng)固脫，選用生黃英30g.

4、黨參20g.白術(shù)15g、花粉30g.扁豆30g.山藥15g.升麻6g、葛根15g、蘆根30g.五味子15g、白芍15g、黃精15g、桂枝6g。腎陰虛型者治宜滋補(bǔ)腎陰、回陽(yáng)救逆,選用生地20g、山萸15g.山藥15g、生黃茂30g、花粉30g＞五味子15g、杜仲15g、肉桂6g.炮附子6g、扁豆30g、黨參20g、葛根15go1劑/d,水煎分早晚服。同時(shí)依據(jù)病情需要給予適當(dāng)保護(hù)腦功能及支持治療。2結(jié)果經(jīng)積極治療和護(hù)理后，所有病例均完全恢復(fù)正常，無(wú)明顯后遺癥。3討論老年糖尿病患者易發(fā)生低血糖，病情嚴(yán)重而持久，可能誘發(fā)腦血管意外和心肌梗死等。臨床表現(xiàn)多不典型，容易誤診或漏診。本組

5、52例低血糖患者原因分析：①降糖藥選擇不當(dāng)。老年患者年老體弱，各種器官功能衰退，降糖藥在體內(nèi)的代謝分解及排泄作用下降，抵抗低血糖反應(yīng)的升血糖激素如胰高血糖素、腎上腺素等分泌減弱，導(dǎo)致低血糖反應(yīng)反復(fù)發(fā)生［1］。因此應(yīng)用胰島素或降糖藥物的患者應(yīng)考慮藥物的相互作用；②藥物劑量調(diào)整不及時(shí)。老年人由于消化功能減退，飲食量較少而降糖藥未做出相應(yīng)調(diào)整；運(yùn)動(dòng)量增加或應(yīng)激狀態(tài)時(shí)未及時(shí)調(diào)整降糖藥劑量；其次，老年人患有多種疾病，可能同時(shí)服用的藥物能增加降糖藥物的效應(yīng)，已知磺胺藥、H2受體拮抗藥、ACEI、血管緊張素受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑、喳諾酮類(lèi)抗生素等可增強(qiáng)降糖藥的作用［2］；③胰島素用量相

6、對(duì)或絕對(duì)過(guò)量，注射部位改變引起胰島素吸收過(guò)快或注射胰島素后未及時(shí)進(jìn)餐或進(jìn)餐量不足而發(fā)生低血糖。畢業(yè)論文避免低血糖的發(fā)生重在預(yù)防。①加強(qiáng)健康教育，提髙識(shí)別低血糖的能力使患者及家屬了解低血糖發(fā)生時(shí)表現(xiàn)，減少低血糖的發(fā)生，并告訴患者出現(xiàn)低血糖的自救方法；②教育患者飲食要定時(shí)定量，少量多餐，不要盲目相信偏方、秘方、降糖保健食品。病情輕重或納差而無(wú)法預(yù)料進(jìn)餐量時(shí)，可讓患者先進(jìn)食后再注射胰島素。此外，要營(yíng)養(yǎng)均衡，戒煙限酒,堅(jiān)持長(zhǎng)期不懈的飲食控制，使血糖平穩(wěn)；③為防止藥源性低血糖的發(fā)生，應(yīng)向患者及家屬講解降糖藥的種類(lèi)、半衰期、降糖機(jī)制、應(yīng)用方法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)如何聯(lián)合用藥；④

7、運(yùn)動(dòng)遵循循序漸進(jìn)的原則。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)排除危險(xiǎn)因素；選擇有氧運(yùn)動(dòng)；不能空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間選在餐后1?2h開(kāi)始，每次運(yùn)動(dòng)30min?1h,每周至少5次；運(yùn)動(dòng)量恒定；運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度增加時(shí)，應(yīng)適當(dāng)增加食物攝入；⑤指導(dǎo)患者隨身攜帶糖塊、餅干或飲料，并攜帶一張寫(xiě)有患者姓名、疾病名稱(chēng)、目前所用藥物名稱(chēng)、劑量、家庭地址、家屬姓名、聯(lián)系電話、出現(xiàn)低血糖反應(yīng)癥狀及幫助方法，以便及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，及時(shí)得到幫助；⑥囑患者定期測(cè)血糖，定期復(fù)診，積極防治各種并發(fā)癥。參考文獻(xiàn)：[1]朱禧星?現(xiàn)代糖尿病學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:342.