細(xì)辛臨床應(yīng)用舉隅

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1、細(xì)辛臨床應(yīng)用舉隅細(xì)辛臨床應(yīng)用舉隅【中圖分類號】R282【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-6851(2014)04-0611-01細(xì)辛是臨床常用藥之一，張仲景在《傷寒雜病論》屮運(yùn)用該藥的方劑有17首之多，因其辛香走竄，藥性峻猛，致使臨床上一些醫(yī)師對其應(yīng)用有所顧忌，我在臨床20余年運(yùn)用細(xì)辛的經(jīng)驗(yàn)介紹如下：1平咳喘療效勝麻黃風(fēng)寒咳喘，耳前臨床醫(yī)師喜用麻黃，細(xì)辛辛溫，能開通肺氣，疏泄嗾理，助肺之宣降，正如小青龍湯所用溫肺化飲之干姜及補(bǔ)肺益氣之五味子合用以治療風(fēng)寒咳喘，療效確切。陳修園曰：“干姜以司肺之開，五味以司肺之合

2、，細(xì)辛以發(fā)動其開合活動之機(jī)，小青龍湯中以三味為主，故它藥皆可加減，此三味則缺一不可也”。三藥配伍應(yīng)用實(shí)開后世散收并用的先河。臨床應(yīng)用當(dāng)靈活，若外寒重，可用細(xì)辛助麻黃散寒，內(nèi)飲重可用細(xì)辛聯(lián)合干姜、半夏以溫肺化飲。若咳喘日久，終必及腎，輕者可以細(xì)辛配伍白果、補(bǔ)骨脂以溫陽納氣，止咳平喘;若重者需要配伍附子、蛤蛤助陽散寒，并伍以細(xì)辛溫肺益腎而強(qiáng)心,既能排痰祛飲止咳喘，還可加速血行，防止肺氣腫向肺心病的進(jìn)展。藥理研究表明細(xì)辛浸出液可降壓，與麻黃中之麻黃堿升壓不同，而且細(xì)辛有鎮(zhèn)痛之功，療效強(qiáng)于麻黃，故臨床上對咳喘并胸痛，伴有紫

3、組者宜用細(xì)辛取代麻黃，效果非常。高某，男，62歲，2003年12月15日診?；颊呖却?0余年，今冬感受風(fēng)寒病情加重，咳喘痰多清稀，呼吸困難，張口抬肩，頭痛無汗，胸悶痛，舌淡苔白，脈浮緊。診為留痰為風(fēng)寒所引，發(fā)為哮喘。只以發(fā)汗散寒，宣肺平喘：蘇葉、杏仁、桂枝、半夏、麻黃、前胡各10克，干姜、五味子各5克，細(xì)辛3克，服藥3劑后咳喘稍減，但頭痛加重，心悸胸悶，測其血壓26/14.2Kpa,于是減去麻黃，加用遠(yuǎn)志10克，桂枝、細(xì)辛改為5克，5劑后患者咳喘大減，頭痛消失。測血壓18/12.5Kpa.,后用二陳湯加細(xì)辛、白術(shù)、

4、黨參、龍骨、五味子以調(diào)理，諸證悉平。2配大黃以通寒散結(jié)將細(xì)辛用治腹痛便秘，始于仲景大黃附了湯，以治寒結(jié)便秘，《長沙藥解》指出細(xì)辛可“潤大腸而行小便”。然細(xì)辛Z潤，并非本身有滋潤作用，它是通過散與行的雙重效用來宣暢氣機(jī)，敷布津液的，故對因H久寒結(jié)氣滯之便秘，宜新開與苦降并用，配合大黃蕩滌腸滯,可收通便Z效。臨床中常用細(xì)辛、大黃各5克，再配以火麻仁、郁李仁、當(dāng)歸、口芍、麥冬、枳殼等以增潤腸通便之功。對老年便秘尤宜，氣虛明顯者重用黃罠，至少用60克以補(bǔ)中益氣。至于大黃附子湯中Z附子，據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，若非陳寒痼冷，則可不用。大

5、黃、附子組成藥對，不僅可作為溫下的基本方，用作冷秘,還可用治寒熱錯雜的腹痛，利用細(xì)辛辛潤宣通之理及直接的麻醉鎮(zhèn)痛，配合大黃的清熱活血而起效。升清降濁、辛開苦降在臨床中用以治療胃腸疾患的常用治法。王某，女，40歲，2005年2月3FI診?；颊吒雇幢忝匾延?R,服用西藥通便無效。診見面色晦暗，表情痛楚，畏寒肢冷，口干不欲飲，舌質(zhì)紫暗、苔口厚，脈弦緊。證屬氣滯血瘀Z寒凝陰結(jié)，治宜溫通潤下，理氣化瘀。藥用熟大黃、桃仁、火麻仁木香、當(dāng)歸、口芍各10克，干姜、細(xì)辛各5克，2劑后便通痛止，去大黃、干姜加首烏、肉歡蓉各10克，調(diào)理

6、10天而康復(fù)。3療痛經(jīng)力主辛通臨床上對血虛寒凝之痛經(jīng)，吾常用當(dāng)歸四逆加吳萸、生姜湯，取“細(xì)辛佐姜、桂能驅(qū)臟腑之寒”，冃?可直接鎮(zhèn)痛。此處用細(xì)辛治痛經(jīng)與章次公用麻黃、羌活治痛經(jīng)有諸多相似之處。對寒深年久，以致瘀血凝結(jié)而成癥瘟積聚者，則在此方的基礎(chǔ)上加桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、炮甲、水蛭一類，體虛者則伍以補(bǔ)虛扶正Z品，以峻猛逐瘀，而收較好效果。黃某，女，32歲，2006年11月20H診?；颊咄唇?jīng)已逾5年，經(jīng)期每延期「周余而至，量少夾有血塊，痛劇時弓腰屈背，四肢厥冷，冷汗淋漓，痛苦異常，每次需服用去痛片，待瘀塊排出疼痛稍減

7、。吋伴有乳房脹痛，煩躁易怒，前醫(yī)認(rèn)為證系肝郁，應(yīng)用逍遙散無效。又見血塊多，舌質(zhì)紫暗，而用丹皮、丹參、桃仁紅花、三棱、莪術(shù)之類，出現(xiàn)血出如崩，急忙乂用大劑炭藥，而見疼痛益增。來診Z時,詢問得知經(jīng)期已愆期10天，量少，小腹脹痛難忍，面色蒼白，舌淡紫胖大，苔口，脈弦緊。結(jié)合其診治經(jīng)過，辨為血虛之體，復(fù)為沉寒客于厥陰及胞宮也。宮寒致血行澀滯而凝瘀，溫養(yǎng)使寒去血暢，瘀血自消，給予當(dāng)歸四逆湯加減：當(dāng)歸、口芍、桂枝、烏藥、元胡、香附各10克，細(xì)辛、附了、肉桂各5克，5劑藥后，小腹脹痛隨經(jīng)血暢行大減，乳房脹痛亦明顯好轉(zhuǎn)，因經(jīng)期已過

8、，囑其下次經(jīng)前再服5齊IJ,患者按次方連續(xù)服用3個月經(jīng)周期，痛經(jīng)遂愈，面色逐漸紅潤，隨訪3年，未見再次復(fù)發(fā)。4結(jié)語細(xì)辛用量之多少，醫(yī)家眾說紛紜，在臨床中，筆者認(rèn)為應(yīng)因人、因地、因時制宜，不可拘一。但是細(xì)辛畢竟是辛溫燥烈之品，一般以3克至10克為宜，如果用藥后出現(xiàn)煩躁、眩暈、汗出過多、皮膚出現(xiàn)紅疹，皆當(dāng)減量或停藥，需特別注意用藥安全。