肝癌不可過度治療

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1、肝癌不可過度治療肝癌是當(dāng)今世界上的一大難題，他是眾多的腫瘤屮發(fā)病率和死亡率都很高的惡性腫瘤，因此，肝癌有“癌中Z王‘啲稱呼。肝癌在發(fā)病的時候很隱蔽，患者在被診斷出來的吋候犬都是中晚期,這吋癌細(xì)胞已經(jīng)擴散。這是在治療是很困難的,并且療效很差，因此就有些患者會出現(xiàn)過度治療，那么肝癌的過度療法有哪些呢?1.盲目依賴肝移植：肝臟長癌了，換一個肝臟不就行了。就是這樣一種對肝移植的崇拜，滋生了數(shù)量可觀的過度治療，將不應(yīng)該移植的患者做了肝移植。不錯，肝移植確實是一個治療肝癌的有效手段，它不但能夠最大程度地袪除肝癌細(xì)胞，還能有效地清除病毒，治愈肝硬化和門靜

2、脈高壓癥。從理論上講，肝移植是治療肝硬化背景下肝癌的理想手段。但是，肝移植治療肝癌也有很大的限制。肝移植后，為了防止新的肝臟被機休排斥，需要應(yīng)用足夠的免疫抑制劑，來抑制機體的免疫功能。當(dāng)機體的免疫功能受到抑制時，手術(shù)前轉(zhuǎn)移到身體其它部位的癌細(xì)胞會快速生長，導(dǎo)致肝癌復(fù)發(fā)?？梢?，肝移植并非適用于任何肝癌，只有哪些無肝外臟器轉(zhuǎn)移的小肝癌患者才最適合行肝移植治療。對于那些較大的肝癌，伴冇靜脈內(nèi)、帥部或其它部位的轉(zhuǎn)移，肝移植后多在6個月Z內(nèi)發(fā)生全身復(fù)發(fā)，并在短時間內(nèi)死亡。2“重祛邪，輕扶正S對“袪邪詡“扶正”的辯正關(guān)系，我國古代的醫(yī)學(xué)家們就有了明確的

3、論述。遺憾的是，在肝癌的現(xiàn)代治療中，“重袪邪，輕扶正"這樣的低級錯誤似乎還沒有完全杜絕。在國外，中晚期肝癌患者接受化療、栓塞治療時，用藥量較國內(nèi)低，用藥品種比較單一。而在國內(nèi)，為了最大程度在殺死癌細(xì)胞，在用藥上仍有學(xué)者主張“大劑量”、“多品種二認(rèn)為治療效果與化療藥的用量呈正比?！爸亓考?治療導(dǎo)致肝功能明顯受損，免疫力下降，患者的生活質(zhì)量降低了，也根木沒有延長患者的生存期，只是讓患者換了個“走法”而已?！爸匦犘?，輕扶正J忽視了肝癌發(fā)生和發(fā)展的大背景，忽略了機體抵御肝癌需耍的大環(huán)境，治療常常超過的機體木身的耐受力，超過了疾病木身的需耍，可謂十足

4、的過度治療。肝癌不可過度治療？我們一起來看看：唐某，女，35歲，原發(fā)性肝癌并發(fā)熱。該患者有慢性乙肝病史6年余。自1997年起出現(xiàn)左脅下脹痛苦，呈持續(xù)性。因癥狀突然加重不能忍耐，伴惡心嘔葉，頭暈眼花，發(fā)生暈厥一次，急診以“失血性休克”疑內(nèi)臟岀血緊急剖腹探查。術(shù)屮發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)大量鮮血，抽吸后見右肝表面附近大量凝血塊，肝質(zhì)地硬、縮小，表現(xiàn)凹凸不平Z結(jié)節(jié)似菠蘿樣。肝右葉膈而凸出蘑菇狀腫塊，與胸前壁浸潤4厘米x4厘米x3厘米大小。當(dāng)時檢查：X線攝片見右下肺大片密影，上緣界線清楚，達第三肋間，右膈肌被遮，診斷為胸腔枳液。B超提示肝右葉可探及一6.3厘米x

5、5.7厘米實質(zhì)性回聲區(qū)。CT會診意見為脾大、肝碩化、肝癌。初診:1998年2月初到張學(xué)俊主任處就診。就診時患者自覺右上腹脹痛，持續(xù)發(fā)熱2個月，午后較嚴(yán)重。極度疲乏，嗜睡，頭暈，納呆，便黑，日一行為稀便。2個月前在輸血的支持下做過I次化療。下床走幾步就汗出淋漓，舌質(zhì)暗紅，少苔欠潤，脈弦細(xì)數(shù)。由于極度虛弱停止化療，需轉(zhuǎn)為中醫(yī)保守治療。治療方案：屮醫(yī)扶正清毒抗癌療法。屮醫(yī)處方：太子參、靈芝、石菖薄等中藥材。療程：3個。綜上中醫(yī)治療后至5月，體溫一直正常，癌胚抗原正常，甲胎蛋白為195.9微克/升。B超復(fù)查：肝右葉仍可見一6.1厘米X4.8厘米實質(zhì)

6、性冋聲區(qū)，病情穩(wěn)定。Z后又以6個療程鞏固，病情慢慢好轉(zhuǎn)，于2001年死于肝硬化，肝癌大嘔血。3.“殺雞用牛刀S肝癌各治療方式的創(chuàng)傷是不同的，一般來講，肝移植＞肝切除〉介入栓塞〉射頻等局部治療。治療肝癌，在臨床獲益相仿的前提下，盡量用創(chuàng)傷小的治療方法。在我們肝膽中心，直徑小于5公分的肝癌大多數(shù)是利用射頻或介入栓塞等微創(chuàng)方式治療，如果腫瘤位于肝臟偏中部，用經(jīng)皮膚肝臟穿刺射頻治療;如果腫瘤位于肝臟邊緣，則用腹腔鏡卜?射頻治療。如杲影像檢杳提示腫瘤的動脈血供較為豐富，則采用介入栓塞的方式治療。從微創(chuàng)和保護肝臟儲備功能的角度講，對這些較小肝癌，如果還

7、要通過肝葉或段切除術(shù)的方式去治療，那可真是“殺雞用牛刀叮。當(dāng)然，如果肝功能儲備很差,盡管肝癌小，也還是應(yīng)該考慮肝臟移植術(shù)，這不算是殺雞用牛刀。4.忽視經(jīng)濟狀況：合理的方案不一定是最科學(xué)的，但它一定是最人性化的。制定治療方案，決不能忽略對患者經(jīng)濟能力的考慮?？偲饋碚f，肝癌的治療費用較大，遠(yuǎn)期療效較差，除非對患者的遠(yuǎn)期療效有較充分的把握，盡量不要治到傾家蕩產(chǎn)的境遇。這種人財兩空的局面對于患者的家庭常意味著難以維持生計，在道德層面上講，這樣的治療方案顯得不近人情!應(yīng)劃為過度治療之列。5.盲口照搬：得了肝癌，患者通常要四處打聽其他肝癌患者，特別是那

8、些療效好的患者，希槊借鑒別人成功經(jīng)驗，達到事半功倍之效。這種作法雖是人之常情，但不能盲目，借鑒可以，決不能照搬。西方人有句諺語，“一個人的食物可能是另一個人的毒藥"，用這句話來比