不可忽視過度治療

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1、不可忽視過度治療不可忽視過度治療“死亡的腫瘤病人中大約有30%?40%是被治療死的，有30%多是嚇?biāo)赖模挥?0%是因惡性腫瘤疾病本身死亡的！”何裕民教授出語驚人，初次見面，記者就被他的坦率所吸引。身為中華醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)研究會(huì)主任、博士生導(dǎo)師的他，對(duì)當(dāng)前腫瘤患者的過度治療和不當(dāng)治療問題，感慨頗深。據(jù)何裕民教授介紹，在我國，腫瘤治療存在著相當(dāng)大的隨意性和不規(guī)范性。一位患晚期結(jié)腸癌的護(hù)士，已經(jīng)多部位轉(zhuǎn)移，不再是手術(shù)適應(yīng)癥了，可是仍然進(jìn)行了結(jié)腸手術(shù)切除。術(shù)后不久，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到小腸,又切除小腸；不久又轉(zhuǎn)移到胃部，又切除胃。最后，這位護(hù)士受盡折磨，瘦得皮包骨，體重只剩下幾十斤，每天只

2、能靠靜脈輸入全營養(yǎng)液維持。最后一次手術(shù)后，她只活了3個(gè)月。有一位肺癌晚期患者，本來也不適合做手術(shù)，但醫(yī)生仍給他做了肺切除手術(shù)，結(jié)果，患者手術(shù)后第3個(gè)月去世。如果不做手術(shù)，采取保守治療的方法，尤其是中醫(yī)中藥治療，患者完全可以生存更長的時(shí)間，而且也不會(huì)活得那么痛苦。還有一位80多歲的老人突患白血病，本來已經(jīng)回天無術(shù)。可是，醫(yī)生不顧老人年邁體衰，仍然采用化療的方法。化療3天，老人就不能進(jìn)食，趕緊停藥，為時(shí)已晚，8天后老人去世。一位老中醫(yī)聞?dòng)嵑笸椿诘卣f，對(duì)待這樣高齡的衰弱老人，怎么能用虎狼之藥呢？在大多數(shù)人認(rèn)為，得了癌癥只有手術(shù)切除或者放療化療，才能將癌細(xì)胞殺死，才能康復(fù)一一這也是

3、許多患者和家屬的希望。其實(shí)，癌癥患者病情錯(cuò)綜復(fù)雜，對(duì)癌癥治療應(yīng)該有正確的理解和認(rèn)識(shí)，該采用哪種治療方法，需要根據(jù)病情來定，并非像一般人想象的那么簡單。如果是早期癌癥，可以手術(shù)切除病灶，加上化療或者放療，有可能根治。如果是晚期已經(jīng)發(fā)生癌癥轉(zhuǎn)移的患者，已經(jīng)不適合做手術(shù)，如果硬要手術(shù)，不僅達(dá)不到治療效果，反而會(huì)增加病人的痛苦，降低生存質(zhì)量，浪費(fèi)金錢，最后還是人財(cái)兩失。按照美國癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)的腫瘤治療指南，晚期肺癌患者或者手術(shù)后肺癌患者，化療周期一般不應(yīng)超過4?6個(gè)。可是在我國，長達(dá)10個(gè)甚至20個(gè)周期的化療仍然普遍存在。按照美國的這一治療指南，年齡超過60歲，已達(dá)到3A期，即局部晚

4、期的肺癌患者，不宜進(jìn)行放射治療，因?yàn)檫@些患者免疫力極弱，如經(jīng)放射治療，很容易出現(xiàn)放射性肺炎，將加速患者死亡。但在我國，有些醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)利益，對(duì)70歲以上甚至80歲以上的患者進(jìn)行放射治療的比比皆是，這是極不正常的現(xiàn)象。這也是醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化、醫(yī)院市場化出現(xiàn)的不正常現(xiàn)象，已經(jīng)引起了中央領(lǐng)導(dǎo)的注意。出現(xiàn)過度治療的另一個(gè)原因是錯(cuò)誤醫(yī)療觀念的誤導(dǎo)，醫(yī)生治病“以病為木”,而不是“以人為本”,因而過度強(qiáng)調(diào)腫瘤的消除和癌細(xì)胞的殺滅，盲冃地認(rèn)為，刖

5、瘤沒有了病就好了。而結(jié)果往往是“腫瘤還在，錢沒有了，人也沒有了”。癌癥多是人體內(nèi)循環(huán)失調(diào)引起的，如果致癌因素不清除，機(jī)體的牛:理和代謝沒有恢復(fù)正常

6、，即使我們有能力把腫瘤完全徹底地消滅，但病人機(jī)體內(nèi)仍然處于“宜癌”狀態(tài)，最終難以逃脫癌癥再生或者復(fù)發(fā)的厄運(yùn)。還有一個(gè)原因促使過度治療現(xiàn)象的出現(xiàn)，那就是患者本人和家屬以及親友治病、保命心切，不惜血木使用各種大量的價(jià)格不菲的進(jìn)口藥、新藥、營養(yǎng)藥，甚至病急亂投醫(yī)，造成胡亂治療、過度治療，有吋候反而加重了病情。目前，癌癥患者過度治療問題日益引起醫(yī)學(xué)界和社會(huì)各界的重視。所謂“過度治療”，就是指醫(yī)生給子患者的治療強(qiáng)度超過病情治療的需要，其結(jié)果是不僅給患者造成不必要的痛苦和身心傷害，無益于病情，也浪費(fèi)了醫(yī)療資源和醫(yī)療費(fèi)用。何裕民教授認(rèn)為，癌癥治療一定要從病因、病機(jī)入手，治療上要做到“以人

7、為木”，要以最大限度延長患者生命、提高生存質(zhì)量為終極冃的。對(duì)晚期癌癥患者應(yīng)該針對(duì)病情，采取不同的對(duì)癥治療方法，以改善癥狀，減輕痛苦，讓癌癥患者與癌“和平共處”,從而達(dá)到延長壽命、提高生存質(zhì)量的目的。有人認(rèn)為，對(duì)晚期癌癥患者實(shí)彳亍對(duì)癥治療、姑息癌癥病灶存在的治療方式，似乎不太人道。對(duì)此，何教授說，這時(shí)候的防守就是最積極的進(jìn)攻。如果對(duì)病人過度治療，對(duì)晚期癌癥患者來說無異于雪上加霜。目前，西醫(yī)外科治療癌癥的方法，是手術(shù)、放療和化療，被稱為治療癌癥的“三板斧”，但卻不一定適合晚期癌癥患者。例如，對(duì)高齡癌癥患者，治療就需要特別謹(jǐn)慎，因?yàn)楹艽笠徊糠指啐g患者通常可以“帶癌生存”，這吋候如

8、果強(qiáng)求手術(shù)、放療或化療，反而會(huì)促使病情惡化。臨床常?？梢砸姷?，癌癥病人的死亡不是因?yàn)榘┌Y本身造成的，而是由于過度的、“積極的”殺傷性治療所致。比如，肝癌合并肝腹水、黃疸患者，仍然手術(shù)和化療藥物介入，結(jié)果常常是導(dǎo)致病人肝功能衰竭而死。還有，肺癌患者肺氣腫、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肺葉切除后再化療，結(jié)果病人呼吸衰竭更嚴(yán)重；口細(xì)胞過低仍然堅(jiān)持高強(qiáng)度化療,結(jié)果患者骨髓衰竭，合并感染高熱而死亡等等。這些就是前邊所說的很多癌癥患者是被治療死的。這樣的治療,簡直就是花錢買罪受。讓癌癥患者與癌“和平共處”，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療癌癥觀念的一種根本轉(zhuǎn)變