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《肌氨肽苷治療急性腦梗死８１例臨床觀察【臨床醫(yī)學畢業(yè)論文設計，精品】》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、臨床醫(yī)學論文■肌氨肽昔治療急性腦梗死81例臨床觀察【關鍵詞】肌氨肽苜；腦梗死；臨床療效腦梗死是臨床威脅人類健康最嚴重的疾病之一，近年來，治療腦梗死的藥物及方法也很多，我們通過對81例急性腦梗死患者應用肌氨肽昔，對其治療效果和對血液流變學的影響，來探討其有效的治療方法。1資料與方法1?1患者選擇標準（1）臨床診斷為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死（符和全國笫四屆腦血管學術(shù)會議修訂的診斷標準）〔1，2〕；（2）首次發(fā)病或既往有腦卒中史但無神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥者；（3）年齡40?70歲，性別不限；（4）住院以及門診患者；（5）發(fā)病后6?48h內(nèi)；（6）無全身嚴重并發(fā)癥；（7）腦CT排除腦出血；（8）患者
2、合作，知情同意。1.2—般資料將2006年5月至2007年3月在我院就診并接受治療的81例急性腦梗死患者隨機分為治療組（應用肌氨肽背）41例和對照組（應用低分子右旋糖肝加維腦路通）40例，進行對照觀察。治療前后進行神經(jīng)功能缺損程度評分、血流變學測定以及療效評定。治療組41例，男22例，女19例，年齡50?70歲，平均（61?2±10?1）歲，病程6?48h，平均（18.0+2.5）h。其中一側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死22例，單側(cè)皮層梗死10例，多發(fā)性腦梗死9例。對照組40例，男23例，女17例，年齡47?70歲，平均（59?8±12?3）歲，病程6?48h，平均（16?5±2?0）h。其
3、中一側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死16例，單側(cè)皮層梗死12例，多發(fā)性腦梗死12例。兩組中既往有高血壓、糖尿病、高血脂等疾病的患者繼續(xù)口服原來應用的藥物。1.3治療方法（1）治療組：肌氨肽苗8m1加入生理鹽水500m1中，每日1次靜滴，連續(xù)15d。（2）對照組：維腦路通0.6g加入低分子右旋糖肝500m1中，每日1次靜滴，連續(xù)15d。兩組均同時應用胞二磷膽堿0.75加入生理鹽水250m1中，每日1次靜滴，連續(xù)15d。1?4觀察項目治療前后查血尿常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、血脂、血流變學、心電圖。1?5療效評定按1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）和日常生活能力
4、評價（DLA）的標準（包括：（1）意識；（2）水平凝視功能；（3）面癱；（4）言語；（5）上肢肌力；（6）手肌力；（7）下肢肌力；（8）步行能力共八個方面進行評分，最高45分，最低0分，輕型0?15分、中型16?30分、重型31?45分），入選患者治療前神經(jīng)功能缺損程度評分（NIHSS）在5?30分之間。在治療前、治療后以及治療結(jié)束后15天各評分1次。治療后患者的功能改善及病殘程度分為：基本痊愈：NIHSS減少90%?100%，病殘程度0級；顯著進步：NIHSS減少46%?89%，病殘程度1?3級；進步：NIHSS減少18%?45%；無變化：NIHSS減少或增加18%以內(nèi)；惡化
5、：NIHSS增加18%以上。1?6統(tǒng)計學方法采用卡方檢驗和U檢驗。2結(jié)果2?1臨床療效兩組治療效果比較見表1。表1治療組與對照組療效比較注：治療組與對照組總有效率相比較P<0?052.2血液流變學變化治療后治療組與對照組相比全血粘度、血漿粘度、紅細胞壓積、膽固醇、血脂均顯著性降低。2.3不良反應治療組與對照組治療前后查血尿常規(guī)、血小板計數(shù)、肝腎功能等均無明顯變化，治療未山現(xiàn)不良反應。3討論急性腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，約占腦血管病的75%，致死率和致殘率高，是臨床最常見致死原因之一，其存活者永久致殘率很高，已成為嚴重的醫(yī)學和公共衛(wèi)生問題〔3〕。目前在臨床中所采用的治療方法
6、有：介入治療、溶栓治療、藥物治療〔4〕。其中腦梗死的介入治療還屬于實驗摸索階段，對設備、技術(shù)、資金等要求高；溶栓是較理想的治療，但需在發(fā)病6h內(nèi)，因而不少患者錯過溶栓治療窗，而藥物治療的優(yōu)勢就是不受時間、年齡、設備等諸多因素的限制。注射用肌氨肽昔的主耍成分為ANP、CGRP、腺昔等物質(zhì)，具有較強的利鈉、利尿、舒張血管平滑肌和抑制腎素—血管緊張素—醛固酮，且對于缺血性心、腦細胞有很強的保護作用。根據(jù)治療后治療組與對照組的療效觀察、血液流變學指標的改善，NIHSS的評分等情況，治療組治療后NIHSS評分顯著降低，血粘度與血脂下降，與對照組比較差異有顯著性。肌氨肽昔調(diào)節(jié)血脂、改善血循
7、環(huán)、細胞保護的多重作用，從而改善腦缺血、保護腦組織、促進受損神經(jīng)功能的修復。能減少神經(jīng)功能缺損，提高患者生活質(zhì)量。并且無出血及過敏等副作用山現(xiàn)，說明肌氨肽苗治療急性腦梗死有效且安全，可以在基層醫(yī)院廣泛應用?！緟⒖嘉墨I】〔1〕全國第四屆腦血管學術(shù)會議?各類腦血管疾病診斷要點〔J〕?中華神經(jīng)雜志，1996,29(6)：379—380?〔2〕全國第四屆腦血管學術(shù)會議?腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準〔J〕?中華神經(jīng)雜志，1996,29(6):381?〔3〕王維治?神經(jīng)病學〔M〕?第5版?北京
