腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕46例臨床體會(huì)

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1、腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕46例臨床體會(huì)【摘要】目的：觀察腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的手術(shù)方法和臨床療效。方法對(duì)2009年1月-2011年3月采用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠46例進(jìn)行回顧性分析，比較每位患者術(shù)前一般情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，平均住院天數(shù)，并發(fā)癥術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果宮外孕腹腔鏡下手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、無明顯并發(fā)癥，平均住院時(shí)間少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少，具有診斷治療雙重作用，可適用于多次開腹后宮外孕患者，是臨床值得推廣的手術(shù)。

2、【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；宮外孕；微創(chuàng)手術(shù)宮外孕是婦科常見的急腹癥，傳統(tǒng)的治療方法包括保守治療、剖腹探查。電視腹腔鏡的應(yīng)用使得異位妊娠的確診率明顯提高，推動(dòng)了宮外孕手術(shù)方法的進(jìn)展，達(dá)到了早期診斷與及時(shí)治療的目的，本文對(duì)平頂山市第二人民醫(yī)院寶豐分院2010年1月-2012年1月采用腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕46例，療效滿意，報(bào)告如下。1臨床資料與方法1.1一般資料摘取我院自2010年1月至2012年1月之間所收治的宮外孕患者46例臨床資料作為研究對(duì)象，其中患者年齡在22?44歲Z間,平均年齡27.8±4.1歲，

3、30例初產(chǎn)婦，16例經(jīng)產(chǎn)婦。以上患者中1例有脾切除手術(shù)史，2例有闌尾炎切除術(shù)史以及8例節(jié)育環(huán)史。患者主要的臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、腹痛等。1.2手術(shù)方法1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備患者術(shù)前常規(guī)檢查，禁食，備血，備皮，如冇休克者應(yīng)術(shù)前備血并留置尿管，提前建立靜脈通道維持血容量。1.2.2手術(shù)步驟患者釆用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，仰臥位常規(guī)消毒鋪】U，在臍下lcm處做切口建立氣腹，沖入C02直至腹壓達(dá)到11mmHg,之后將腹腔鏡從切口置入腹中，対患者腹腔進(jìn)行探查，明確診斷之后在患者兩側(cè)骼前上棘內(nèi)側(cè)

4、分別作一個(gè)2?3cm的穿刺孔作為輔助孔，成功置入器械之后觀察患者腹腔內(nèi)是否有粘連，對(duì)粘連進(jìn)行分離之后將腹腔內(nèi)的積血吸出，探查子宮及附件情況。輸卵管妊娠的患者一般在輸卵管峽部或壺腹部，能夠觀察到輸卵管呈現(xiàn)出藍(lán)紫色，將其暴露于手術(shù)視野后進(jìn)行切除；有剖腹產(chǎn)手術(shù)史的患者應(yīng)當(dāng)小心置入穿刺管，防止損傷腹腔內(nèi)臟器，進(jìn)入腹屮之后將粘連分離，用生理鹽水沖洗腹腔恢復(fù)盆腔內(nèi)的正常解剖關(guān)系，根據(jù)探查情況進(jìn)行針對(duì)性處理，根據(jù)患者對(duì)于生育能力是否要求保留而進(jìn)行術(shù)式選擇。術(shù)中在吸凈腹腔中積血Z后應(yīng)當(dāng)用生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔，觀

5、察創(chuàng)面是否有滲血，確認(rèn)無滲血現(xiàn)象之后常規(guī)放置引流并退出所有手術(shù)器械，關(guān)閉腹腔。術(shù)后觀察引流物的顏色和性狀，判斷患者腹腔內(nèi)是否存在出血或其他臟器損傷，將妊娠組織送往病理檢驗(yàn)，給予常規(guī)抗感染、對(duì)癥及支持治療，必耍時(shí)進(jìn)行輸血。術(shù)后及時(shí)檢查血HCG值,水平呈下降趨勢者可視情況允許出院，囑咐定期復(fù)查，不適隨診。2結(jié)果2.1術(shù)中情況木組患者均能順利完成手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸卵管妊娠破裂40例，其中包括輸卵管壺腹部妊娠28例，間質(zhì)部妊娠6例，傘部妊娠6例；流產(chǎn)型6例。6例未發(fā)生破裂，腹腔中無積血，其余患者均冇不同程

6、度積血。本組所冇患者均成功在腹腔鏡下完成手術(shù)，無一例中轉(zhuǎn)開腹。輸卵管周圍粘連3例，及時(shí)行粘連松解術(shù)。平均術(shù)中出血量為35.4±11.2ml,平均手術(shù)時(shí)間為56.9±21.4mino2.2術(shù)后情況本組患者術(shù)后無一例嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡發(fā)生，術(shù)后患者最高體溫為37.3°C,切口均為甲級(jí)愈合，住院時(shí)間在4?7d之內(nèi)，平均住院時(shí)間4?4土0?3do3討論宮外孕是婦產(chǎn)科臨床上較為常見的急腹癥之一，指的是受精卵沒有在子宮腔內(nèi)著床，而是在輸卵管、腹腔以及盆腔等子宮以外的地方進(jìn)行著床和發(fā)育，近年來從文獻(xiàn)報(bào)道來看發(fā)病

7、趨勢逐漸上升，隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，人們生活節(jié)奏的加快和不良生活習(xí)慣的養(yǎng)成導(dǎo)致宮外孕發(fā)病率的上升，已經(jīng)逐漸引起了臨床上的重視［1-2］。從解剖學(xué)角度來看，輸卵管壁僅有黏膜表層而不具有黏膜下組織，所以妊娠組織不能夠在這個(gè)位置完成蛻變，反而會(huì)由于孕卵種植到管壁的肌肉層而導(dǎo)致發(fā)生出血。絨毛和滋養(yǎng)細(xì)胞的侵蝕作用導(dǎo)致肌肉組織的破損，患者在下次月經(jīng)來潮之間孕卵就會(huì)完成發(fā)育發(fā)生流產(chǎn)或破裂，患者主耍表現(xiàn)為陰道的不規(guī)則出血、腹痛以及體溫升高等［3］。宮外孕的診斷并不困難，通過B超和血HCG的交叉檢查能夠很好的對(duì)宮

8、外孕是否發(fā)生做出判斷，此外，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)也能夠很好的做出初步診斷。傳統(tǒng)手術(shù)由于創(chuàng)傷較大，且術(shù)后并發(fā)癥較多給患者帶來了沉重的壓力，在治療上往往不能取得令人滿意的效果，而腹腔鏡手術(shù)采用微創(chuàng)技術(shù)，切口小，整個(gè)手術(shù)過程在鏡下操作，視野清晰，能夠冇效的對(duì)妊娠組織進(jìn)行清除，同時(shí)對(duì)于需要保留生育能力的患者也能夠保留輸卵管，提高宮內(nèi)妊娠率，降低宮外孕復(fù)發(fā)的可能。具有術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間段、對(duì)患者損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)費(fèi)用低等特點(diǎn)，同時(shí)腹腔鏡手術(shù)也能夠起到腹腔探查的作用，為診斷和治療都提供了有力幫助[4-