腹腔鏡治療宮外孕患者臨床體會

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1、腹腔鏡治療宮外孕患者臨床體會張英萍熱孜亞?賽都拉(新疆克州人民醫(yī)院婦科845350)【摘要】目的探討對宮外孕患者實(shí)施腹腔鏡治療的臨床方法和效果。方法搜集2012年5月一2013年10月我院接收的宮外孕52例患者，隨機(jī)分為甲組和乙組。對甲組26例實(shí)施腹腔鏡治療，對乙組26例實(shí)施開腹治療，觀察甲組和乙組臨床效果，并對比。結(jié)果甲組手術(shù)時間、肛門平均排氣時間、腹痛平均消失時間、住院天數(shù)短于乙組，術(shù)中出血量少于乙組，差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o結(jié)論腹腔鏡治療宮外孕患者臨床效果較好，患者出血量

2、較少，恢復(fù)較快，值得應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】宮外孕腹腔鏡臨床治療方法效果【中圖分類號】R713.8【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)49-0168-02宮外孕是臨床上較為常見的婦科疾病，以輸卵管妊娠較為常見［1］。如果不能采取有效、正確的治療方式對患者實(shí)施救治，則會對患者牛命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，并對再次妊娠造成影響。手術(shù)治療是臨床上治療該病的主要方式，可分為腹腔鏡及開腹兩種［2］?，F(xiàn)搜集2011年6月?2013年2月我院接收的宮外孕52例患者，對其腹腔鏡治療的臨床方法和效果進(jìn)行總結(jié)性分

3、析，并將分析結(jié)果報(bào)告如下。1資料和方法1.1一般資料搜集2012年5月?2013年10月我院接收的宮外孕52例患者，隨機(jī)分為甲組和乙組。甲組共26例，平均年齡是(28.65±4.62)歲,最大38歲，最小22歲，7例妊娠部位為輸卵管峽?部，16例為壺腹部，3例為傘部，15例為經(jīng)產(chǎn)婦，11例為未產(chǎn)婦，其中9例有流產(chǎn)史。乙組共26例，平均年齡是(28.66±4.63)歲,最大39歲，最小23歲,8例妊娠部位為輸卵管峽部,16例為壺腹部，2例為傘部，16例為經(jīng)產(chǎn)婦，10例為未產(chǎn)

4、婦，其中8例有流產(chǎn)史。甲組和乙組的一般資料相比，差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>；0.05）o1.2方法對乙組26例實(shí)施開腹手術(shù)，對甲組26例實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡方法如下:（1）患者在手術(shù)過程中采取膀胱截石體位，對患者進(jìn)行全身麻醉，氣管插管，麻醉起效后實(shí)施手術(shù)。（2）在患者臍部邊緣橫向作一切口，長度約為lOmmo對患者建立氣腹，使用氣腹針刺穿患者腹腔，并將CO2氣體注入，嚴(yán)格控制充氣壓力，以10mmHg-12mmHg為宜。在患者下腹部兩側(cè)分別作切口，將腹腔鏡置入，在腹腔鏡下對患者子宮及附件進(jìn)行仔細(xì)

5、觀察，檢查患者盆腔出血情況。吸盡患者腹腔中的大量積血，促使妊娠囊的著床部位充分暴露，在腹腔鏡下觀察患者受精卵不同的著床部位。結(jié)合每位患者對生育不同的要求及不同年齡，確定手術(shù)方式。（3）針對峽部妊娠、壺腹部妊娠破裂口較小或未破裂、要求保留生育能力的患者，進(jìn)行開窗取胚。使用單級電鉤在患者輸卵管壁處平行切開，切口長度約為2cm-3cm,將輸卵管內(nèi)的孕囊內(nèi)容物清除，清除吋使用吸引器或抓鉗等，清除時將血塊一同清除。徹底清除后使用生理鹽水對術(shù)區(qū)進(jìn)行反復(fù)沖洗，使用可吸收線將輸卵管切口間斷縫合。使用甲氨蝶吟，注入患

6、者輸卵管系膜組織局部，劑量為20mg。⑷針對止血較為困難、輸卵管管壁較薄、明顯增粗的輸卵管峽部妊娠及間質(zhì)部妊娠患者，口患者對生育能力無要求，實(shí)施輸卵管切除。使用雙極電凝或單極電凝對患者進(jìn)行切除，雙極電凝及單極電凝的選擇應(yīng)當(dāng)按照病變的具體部位及不同大小確定。電凝電切吋盡量貼近輸卵管系膜。對盆腔粘連患者同時實(shí)施粘連分解。（5）針對傘端妊娠且岀現(xiàn)流產(chǎn)、要求保留生育能力的患者，進(jìn)行傘端取胚。胚塊組織取出后使用甲氨蝶吟注入患者輸卵管系膜組織局部，劑量為20mg。治療后，反復(fù)叮囑兩組患者定期來院接受血HCG濃度

7、檢查。準(zhǔn)確記錄甲組和乙組患者手術(shù)平均吋間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后肛門平均排氣吋間、腹痛平均消失吋間和住院天數(shù)，并對比。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn),所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ?檢驗(yàn)，以P<0?05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果甲組手術(shù)時間、肛門平均排氣時間、腹痛平均消失吋間、住院天數(shù)短于乙組，術(shù)中岀血量少于乙組，差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o甲組和乙組臨床效果對比見表一。表一甲組和乙組臨床效果對比3討論輸卵管周圍及管腔

8、一旦出現(xiàn)炎癥或引起管腔內(nèi)通暢受阻，孕卵不能正常運(yùn)行,從而在輸卵管中停留、著床和發(fā)育，易出現(xiàn)流產(chǎn)、破裂。患者在流產(chǎn)、破裂前無明顯癥狀，少數(shù)可伴有腹痛、停經(jīng)及陰道少量岀血等。破裂后常出現(xiàn)急性腹痛，且疼痛劇烈、反復(fù)發(fā)作，并伴有陰道岀血，產(chǎn)生暈厥，甚至休克。開腹手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血較多，不利于患者快速康復(fù)。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［3］。在本文研究中，對甲組26例實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)平均時間是(49.24±8.75)min