腹腔鏡治療宮外孕患者46例臨床效果研究

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1、腹腔鏡治療宮外孕患者46例臨床效果研究【摘要】目的通過(guò)對(duì)臨床46例宮外孕患者應(yīng)用腹腔鏡治療，使宮外孕患者得到更好更快的恢復(fù)及為臨床醫(yī)生增加臨床經(jīng)驗(yàn)。方法主治醫(yī)生通過(guò)合理選擇腹腔鏡手術(shù)及在手術(shù)前、中、后注意到一些問(wèn)題可以讓宮外孕患者減少痛苦。結(jié)果更加科學(xué)的腹腔鏡手術(shù)確實(shí)讓宮外孕患者的住院時(shí)間縮短了降低助陽(yáng)費(fèi)用，對(duì)病人創(chuàng)傷小，使病人術(shù)后迅速恢復(fù)正常生活和工作。結(jié)論通過(guò)合理選用腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕患者，使病人術(shù)后迅速恢復(fù)正常生活和工作?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡宮外孕輸卵管MTX中圖分類(lèi)號(hào)：R714.22文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515(2011)4-

2、133-01腹腔鏡手術(shù)主要適用于流產(chǎn)型宮外孕、宮外孕破裂出血、陳舊性宮外孕。對(duì)于妊娠包塊較大及部位特殊等，如間質(zhì)部妊娠包塊較大者手術(shù)較困難，要有手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)技能的醫(yī)師才能做。而腹腔嚴(yán)重粘連,不能暴露病變部位的輸卵管、腹腔大量積血、病人處于嚴(yán)重休克狀態(tài)的患者則絕對(duì)不能做腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)對(duì)于不同的妊娠部位采用不同手術(shù)方法，同時(shí)對(duì)生育要求不同的女性采用不同的治療方法和策略，盡量保留生育功能。病例選擇：隨機(jī)選擇46名經(jīng)腹腔鏡治療的宮外孕患者1輸卵管切除術(shù)對(duì)于不需要保留生育能力或輸卵管已嚴(yán)重破壞、同側(cè)輸卵管曾有過(guò)一次妊娠或該側(cè)輸卵管曾行傘端造口術(shù)的

3、應(yīng)該選擇輸卵管切除術(shù)。將舉宮器放入宮腔，使子宮保持前傾位,充分暴露患側(cè)輸卵管,用一把抓鉗提起輸卵管傘端,自傘端開(kāi)始用雙極電凝鉗靠近輸卵管鉗夾、電凝輸卵管系膜，然后用剪刀剪斷系膜，直至輸卵管宮角部，切除患側(cè)輸卵管，靠近輸卵管電凝系膜的目的是減少電凝組織后可立即下推刀片，講組織切斷，不必反復(fù)更換手術(shù)器械，從而縮短手術(shù)時(shí)間并減少對(duì)卵巢功能的影響。當(dāng)然最有效和簡(jiǎn)單的方法是采用超聲刀，超聲刀具有凝切雙重功能，因而使該手術(shù)簡(jiǎn)化。2輸卵管切開(kāi)取胚胎及修補(bǔ)術(shù)該手術(shù)適用于需要保留生育能力的患者。輸卵管壺腹部最適合行本手術(shù)，無(wú)論妊娠部位是否破裂，只要病例選擇恰恰當(dāng)，

4、均可使手術(shù)順利完成。在行輸卵管切開(kāi)取胚胎及修補(bǔ)術(shù)前，應(yīng)向患者說(shuō)明手術(shù)后要注意以下情況，如術(shù)后持續(xù)性宮外孕需再次手術(shù)或用藥治療，手術(shù)后應(yīng)定期檢查尿或血HCG濃度，直到正常為止。用抓鉗波動(dòng)并提起輸卵管系膜，暴露切開(kāi)部位。切口部位應(yīng)選在輸卵管系膜對(duì)側(cè)緣及妊娠包塊最突出部位。一般應(yīng)沿著輸卵管長(zhǎng)軸總行切開(kāi)，切口不必過(guò)廠，以可順利講官腔內(nèi)絨毛及血塊取出為度，切口過(guò)長(zhǎng)可導(dǎo)致輸卵管壁過(guò)多的血管損傷，出血量增多且不易止血。單極電針是切開(kāi)輸卵管最常用、最方便的手術(shù)器械，它在切開(kāi)管壁的同時(shí)還有凝固組織和止血作用。管壁切開(kāi)后即見(jiàn)官腔內(nèi)血塊及絨毛組織，盡量用抓鉗從病變兩側(cè)

5、完整擠出絨毛及胚胎組織，必要時(shí)再鉗夾剩余組織，盡量保持組織的完整，防止夾碎組織增加殘留滋養(yǎng)細(xì)胞即會(huì)。如鉗夾損傷了輸卵管黏膜，則可導(dǎo)致管壁出血而不易止血。輸卵管內(nèi)絨毛及出血塊取出后管壁即塌陷，如無(wú)活動(dòng)行出血，切口可自動(dòng)對(duì)合并愈合，切口不需要縫合。如切口有活動(dòng)性出血常用止血方法有電凝和縫合兩種，電凝止血可在沖洗時(shí)直接針對(duì)出血點(diǎn)止血，盡量減少組織破壞電凝面積，雖簡(jiǎn)單，但對(duì)輸卵管有損傷，有時(shí)整個(gè)管壁組織均被凝固破壞。腹腔內(nèi)縫合雖然操作較困難，但對(duì)輸卵管損傷較小，使切口準(zhǔn)確對(duì)合，有利于切口愈合。有時(shí)官腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，電凝無(wú)法止血時(shí)，可將切口縫合后，任血液

6、積聚在官腔內(nèi)，對(duì)管壁起壓迫止血作用,管腔內(nèi)的血塊可自行吸收。絨毛及血塊可用lOnun勺狀鉗經(jīng)10mm穿刺套管取出，或用標(biāo)本袋取出，或用10mm的吸管吸出，并送病理檢查。3腹腔鏡下輸卵管局部注射MTX當(dāng)不切開(kāi)輸卵管壁取出絨毛組織而直接將MTX注射到妊娠病灶內(nèi)、在行輸卵管切開(kāi)取胚胎后懷疑有絨毛殘留，將管壁縫合后向妊娠部位管腔內(nèi)注射單計(jì)量MTX時(shí)。如果使用腹腔鏡確診為輸卵管妊娠，即應(yīng)行鏡下手術(shù)，可使患者術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短，尿或血HCG濃度迅速恢復(fù)正常。注射方法是將單劑量MTX(10~40mg)溶于3?5ml生理鹽水或注射用水中，使用腹腔鏡專用注射針頭

7、將藥物注入，也可用1曠20號(hào)腰穿針穿過(guò)腹壁，再刺入輸卵管妊娠病灶內(nèi)注藥。推藥前應(yīng)回抽注射器，避免針頭進(jìn)入血管，術(shù)后嚴(yán)密觀察血HCG變化。4并發(fā)癥4.1出血出血主要發(fā)生于保留輸卵管的手術(shù)，出血多少與妊娠絨毛的活性有關(guān)，絨毛組織越新鮮，輸卵管組織充血明顯，出血越多。術(shù)前超聲檢查有胎心博動(dòng)，血或尿HCG濃度很高，提示絨毛活性高，術(shù)時(shí)可通過(guò)縫合、電凝、內(nèi)凝等方法止血，如發(fā)生術(shù)后腹腔內(nèi)出血，可重復(fù)腹腔鏡手術(shù)或轉(zhuǎn)為剖腹手術(shù)。此時(shí)切除輸卵管是比較恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。4.2持續(xù)性宮外孕是腹腔鏡下輸卵管切開(kāi)取胚胎及修補(bǔ)術(shù)時(shí)未清楚干凈絨毛組織術(shù)后字樣細(xì)胞生長(zhǎng)?；颊弑憩F(xiàn)為

8、血HCG在術(shù)后芥6天有所下降，但下降緩慢或到一定程度后又上升后反復(fù)呈陽(yáng)性反應(yīng)，可再發(fā)生腹腔內(nèi)大出血。因此在腹腔鏡下保守治療輸卵管妊娠術(shù)后