臨床路徑在腹腔鏡治療宮外孕患者中應(yīng)用

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1、臨床路徑在腹腔鏡治療宮外孕患者中應(yīng)用【中圖分類號】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)07-0282-01【摘要】目的探討臨床路徑在腹腔鏡治療宮外孕患者中的應(yīng)用。方法選取2010年8月至2012年4月收住我科的宮外孕患者131例，將其隨機(jī)分成對照組68例，進(jìn)行常規(guī)腹腔鏡治療和護(hù)理。余下63例為試驗(yàn)組，按臨床路徑進(jìn)行護(hù)理。對比兩組患者的住院時間，住院費(fèi)用，患者對相關(guān)健康知識的掌握程度及患者和家屬滿意度等指標(biāo)。結(jié)果試驗(yàn)組住院時間，住院費(fèi)用低于對照組，患者對相關(guān)健康知識的掌握程度及患者

2、和家屬滿意度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論應(yīng)用臨床路徑在腹腔鏡治療宮外孕患者，不但能減少患者住院時間，降低住院費(fèi)用，還能提高患者對相關(guān)健康知識的掌握程度，贏得患者和家屬滿意。從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】臨床路徑腹腔鏡宮外孕宮外孕又稱異位妊娠，是婦科常見急腹癥之一。異位妊娠一旦因流產(chǎn)或破裂出現(xiàn)內(nèi)出血時，應(yīng)立即手術(shù)治療。腹腔鏡治療創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，恢復(fù)時間快等優(yōu)勢，下逐步取代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，成為最受歡迎的手術(shù)方式。臨床路徑(clinicalpathway,CP),是依據(jù)患者不同疾病或不同的手術(shù)方法，共同制定

3、一個最恰當(dāng)，有順序和時間性的醫(yī)療及護(hù)理模式。醫(yī)護(hù)人員按照臨床路徑對患者服務(wù)，以減少患者康復(fù)的延遲和醫(yī)療資源的浪費(fèi)，使患者獲得最佳的護(hù)理。總體而言，是讓患者能夠用最少的花費(fèi)，最短的時間得到最優(yōu)質(zhì)有效的治療護(hù)理措施，從而達(dá)到促進(jìn)健康的目的。2010年8月我科將臨床路徑應(yīng)用在腹腔鏡治療宮外孕患者中，使宮外孕患者從入院到出院都按臨床路徑的模式接受護(hù)理服務(wù)。不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，完善了健康宣教，促進(jìn)護(hù)患互動?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料將2010年8月至2012年4月在我科收治的宮外孕患者131例,將其隨機(jī)分成對照組

4、68例,試驗(yàn)組63例。年齡18—42歲，平均年齡34.7歲。學(xué)歷：初中58例，高中及中專54例，大學(xué)19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)兩組患者在文化程度，病情,治療方案等方面無顯著性，具可比性。⑵第一診斷符合異位妊娠，癥狀：停經(jīng)，不規(guī)則陰道流血，腹痛。體征：下腹壓痛，反跳痛。輔助檢查：血，尿HCG及超聲波檢查。⑶非急性大出血，行腹腔鏡治療。(4)當(dāng)患者有其他診斷，但在住院期間不需特殊處理，不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施。1.2方法1.2.1成立臨床路徑護(hù)理小組成員包括護(hù)士長，責(zé)任組長及臨床工作2年以上的護(hù)師。小組成員必須經(jīng)

5、過臨床路徑知識和腔鏡知識培訓(xùn)，且具良好的專業(yè)水準(zhǔn)及溝通交流水平。1.2.2制定護(hù)理流程，宮外孕患者住院優(yōu)質(zhì)護(hù)理流程第一天：目標(biāo)：使患者熟悉醫(yī)院科室環(huán)境，制度，分管人員，了解疾病及腹腔鏡治療，需配合檢查項目及目的。了解術(shù)前腸道準(zhǔn)備目的，掌握其方法及配合。明白術(shù)后可能出現(xiàn)不適癥狀及應(yīng)對等。護(hù)理：協(xié)助患者及家屬辦理入院手續(xù)，進(jìn)行入院宣教。完善各項檢查。向患者及家屬介紹腹腔鏡治療需配合檢查，項目及目的。指導(dǎo)患者口服導(dǎo)瀉藥或行清潔灌腸，觀察腸道清潔情況。向患者及家屬作術(shù)后可能發(fā)生的不良反應(yīng)及處理，耐心聽取患者及家屬的意見及問

6、題，細(xì)致解釋并加強(qiáng)心理指導(dǎo)。解釋術(shù)后護(hù)理措施及患者需配合的事項。第二天：目標(biāo)：患者術(shù)后配合翻身活動，掌握術(shù)后進(jìn)食時機(jī)，拔除尿管后早排尿。并能自覺起床活動。無并發(fā)癥。護(hù)理：作好術(shù)前，后護(hù)理，術(shù)后去枕平臥24小時，注意監(jiān)測生命體征情況，并發(fā)癥的觀察，中流量吸氧6小時，加強(qiáng)生活護(hù)理。尤其要協(xié)助患者翻身，觀察胃腸道排氣情況,術(shù)后6H改自動體位，拔除尿管同時即可下床活動，減少腸粘連的發(fā)生。并協(xié)助患者起床小便。觀察有無胸部疼痛，肩痛和上肢痛，有疼痛時應(yīng)向患者解釋疼痛原因。第三--四日目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，掌握飲食要求，掌握術(shù)后不

7、適癥狀及應(yīng)對等。護(hù)理：基本生活護(hù)理及心理護(hù)理，強(qiáng)調(diào)多下床活動，注意二便通暢，重視部體征及患者自訴。及時解決術(shù)后腹脹及皮下氣腫等問題。指導(dǎo)患者活動，如腹腔鏡術(shù)后恢復(fù)操，主要有深呼吸運(yùn)動，雙臂外展運(yùn)動，屈腿運(yùn)動，抬腿運(yùn)動。術(shù)后嚴(yán)密觀察數(shù)個小切口的愈合情況，隔日給予換藥1次，注意有無滲血滲液，第五天目標(biāo)：患者及家屬掌握出院后注意事項，了解出院后復(fù)查時間。護(hù)理：幫助患者辦理出院，作出院指導(dǎo)，填寫出院意見表。1.3執(zhí)行按上述流程執(zhí)行，如遇急診手術(shù)者可簡明扼要在作術(shù)前宣教，術(shù)后護(hù)理時補(bǔ)充術(shù)后相關(guān)事項宣教。住院期間由責(zé)任組長對患

8、者相關(guān)健康知識掌握程度進(jìn)行評估。出院前對護(hù)理滿意度作書面調(diào)查。1.4觀察指標(biāo)兩組患者的住院時間，住院費(fèi)用，患者對相關(guān)健康知識的掌握程度及患者和家屬滿意度。1.5統(tǒng)計學(xué)方法組間均數(shù)用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料的比較用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果試驗(yàn)組患者的平均住院日少于對照組，住院費(fèi)用低于對照組，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.01）,見表1。試驗(yàn)組