肝膿腫的超聲診斷與臨床意義

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1、肝膿腫的超聲診斷與臨床意義肝膿腫的超聲診斷與臨床意義【摘要】目的探討超聲對肝膿腫的診斷價值。方法回顧性分析我院收治的12例肝膿腫患者的超聲檢查結(jié)果和診治經(jīng)過，并經(jīng)手術(shù)及穿刺證實。結(jié)果超聲診斷肝膿腫11例，診斷符合率91.7%,誤診1例，誤診率8.3%。結(jié)論超聲可作為肝膿腫診斷和定位治療的首選方法，具有匝要的臨床應(yīng)用價值。【關(guān)鍵詞】肝膿腫；超聲；診斷肝膿腫可發(fā)生在任何年齡。近年，隨著人們生活水平的提高和自我保健意識的不斷增強，臨床上肝膿腫的發(fā)病率呈明顯下降的趨勢。現(xiàn)將我院199曠2008年間應(yīng)用實時超聲診斷、經(jīng)手術(shù)及穿刺證實的12例肝膿腫患者的臨床資料進行分析

2、總結(jié)，以探討超聲對肝膿腫的診斷價值。1資料1.1一般資料本組12例患者，男9例，女3例，年齡30~52歲,病程11?65d。12例患者臨床均表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱癥狀，體溫38.l°C^40.3°C；多數(shù)患者有右上腹疼痛、肝區(qū)壓痛或叩擊痛，實驗室檢查白細胞及屮性粒細胞明顯增高。1.2儀器與方法應(yīng)用西門子G-60彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHzo患者取平臥位、左側(cè)臥位，從劍突下、肋緣下、右肋間對肝臟進行多切而、多角度、多方向的全而掃查，記錄膿腫的部位、數(shù)目、大小及與周邊組織的關(guān)系，可動態(tài)觀察圖像的演變過程，必耍時對胸腔及腹腔進行掃查。2結(jié)果本組12例患者均

3、經(jīng)手術(shù)及穿刺明確診斷為細菌性肝膿腫。其中肝右葉膿腫10例，肝左葉2例；單發(fā)病灶7例，多發(fā)病灶5例；膿腫直徑2廣67mm不等，伴同側(cè)胸腔積液3例。超聲診斷11例，診斷符合率91.7%；1例患者誤診為原發(fā)性肝細胞癌，后經(jīng)穿刺證實為肝膿腫，誤診率8.3%o3討論肝膿腫是由阿米巴原蟲或細菌感染引起的肝臟局限性化膿性病變，主要分布在肝右葉，可能與病原菌主要來自門脈系統(tǒng)的特殊解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)Li］o其病理過程一般為炎癥、部分壞死液化、膿腫形成。細菌性肝膿腫常以惡寒、高熱、右上腹痛、肝腫大為主要癥狀和特征，可分為單發(fā)性或多發(fā)性。肝膿腫的聲像圖表現(xiàn)：①膿腫呈圓形、橢圓形或近似圓

4、形，因膿腫的數(shù)目、大小和所在部位不同，肝臟形態(tài)可增大、增厚或局限性向外隆起［2］；②膿腫聲像圖有多種不同表現(xiàn)，其演變過程與病程及膿腫的液化程度有關(guān)：a.病變初期：膿腫區(qū)呈分布不均勻的低至中等回聲，無清晰的壁，與周圍肝組織的邊界模糊而不規(guī)則，此表現(xiàn)極似肝臟惡性腫瘤，木組的誤診病例與此有關(guān);b.膿腫不全液化：膿腫區(qū)呈蜂窩狀改變，液化處出現(xiàn)小的無回聲區(qū)，部分膿腫壁的回聲呈帶狀增強、增厚，壁厚約3?5mm；c.膿腫形成期（典型肝膿腫）：膿腫呈大片無回聲區(qū)，亦可見稀疏的低回聲，內(nèi)壁光滑，邊界清晰;d.膿腫愈合期：病變區(qū)逐漸縮小直至消火;③典型肝膿腫常有伴發(fā)征象，本組資

5、料中3例患者伴有不同程度的右側(cè)胸腔積液；膿腫較大時，膈肌活動可有不同程度的受限或消失。肝膿腫與原發(fā)性肝癌的鑒別有一定困難，肝膿腫病變初期，超聲所見為分布不均的低或中等回聲，與周圍肝組織邊界較模糊冃不規(guī)則,與肝癌相似；肝癌液化吋其內(nèi)部出現(xiàn)無凹聲區(qū),乂易誤診為肝膿腫。我的體會是：僅靠聲像圖確實難以鑒別診斷時，一定要密切結(jié)合病史、體征及其他和關(guān)臨床資料綜合分析，并動態(tài)觀察圖像變化，必要吋行超聲引導(dǎo)下穿刺定性，避免漏診、誤診的發(fā)生。超聲診斷肝膿腫的臨床意義：B超診斷肝膿腫方便、快捷、可動態(tài)觀察病程變化，無損傷、無痛苦，臨床診斷符合率高，具有特異性，有文獻報道其準確率

6、可達96%以上［1］,尤其對定位診斷的意義更為肯定，是對病灶穿刺抽膿、作細菌培養(yǎng)和涂片檢驗、注射抗生素治療的有效定位方法。本組除1例膿腫直徑67mm患者行切開引流外，其他11例患者均在超聲定位下行穿刺、抽液、注藥治療，且臨床療效非常滿意。通過上述分析總結(jié)認為，超聲可作為臨床診斷肝膿腫的一項首選檢查方法，具有重要的臨床應(yīng)用價值。參考文獻[1]吳在徳，吳肇漢?外科學(xué)?人們衛(wèi)生出版社，2005:537-539.[2]周永昌，郭萬學(xué)?超聲醫(yī)學(xué)?科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2004:899-901.