肝膿腫超聲診斷.ppt

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1、肝膿腫超聲診斷英德中醫(yī)院功能科樂珠珍肝膿腫可由阿米巴原蟲或細菌感染引起。患者可有寒戰(zhàn)高熱，肝區(qū)腫大、壓痛和叩痛，體質(zhì)虛弱和貧血等。因和細菌肝膿腫治療原則不同，前者以抗阿米巴和穿刺抽膿為主，后者以抗感染和手術(shù)治療為主，故臨床有必要對其作出鑒別。臨床上以細菌肝膿腫多見，現(xiàn)以細菌肝膿腫為例主要講述。1、膿腫前期（炎癥期）通常在病程一周內(nèi)，病灶邊界欠清，內(nèi)部回聲均勻，一周后，出現(xiàn)出血和壞死時，回聲不均勻，可出現(xiàn)點、片狀高回聲，有時周邊可見低回聲暈影，與腫瘤較難鑒別，應(yīng)結(jié)合臨床及動態(tài)觀察其改變。2、膿腫形成期病灶為邊緣較清楚的無回聲區(qū)，壁

2、厚而粗糙，內(nèi)壁不光整。內(nèi)部回聲較多變，膿液稀薄而均勻時，為干凈無回聲區(qū)或少量稀疏細點狀回聲；膿液較稠時，無回聲區(qū)內(nèi)可見密集漂浮細點狀回聲，間有散在片狀、條索狀高回聲，可向膿腔底層集中；膿液粘稠而均勻時，可呈均質(zhì)性低回聲團塊，酷似實質(zhì)性病變；當膿腫壞死、液化不充分時，內(nèi)部可有分隔樣回聲，或呈蜂房狀小腔，其間也可有片狀、條索狀高回聲。3、膿腫吸收期經(jīng)治療后，膿腔壁新生肝組織和肉芽組織生長，膿腫內(nèi)部內(nèi)部回聲明顯減小或消失，代之以斑片狀、條索狀高回聲。4、慢性肝膿腫因久治不愈，肉芽組織形成和炎性浸潤反復(fù)進行，病灶表現(xiàn)為實質(zhì)性雜亂高回聲團

3、塊，極易誤診為肝腫瘤。當膿腫有鈣化時，又應(yīng)與肝包蟲囊腫相鑒別。5、其他聲像①肝腫大或變形：取決于膿腫的大小、多少和部位。單發(fā)較小的膿腫可不引起肝臟形態(tài)改變。②膿腫周圍管狀結(jié)構(gòu)受壓移位。③感染來自膽道系統(tǒng)者，可檢出膽道阻塞和感染的聲像。④超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺可抽出膿液和壞死組織。鑒別診斷：轉(zhuǎn)移性肝癌：肝臟是多種惡性腫瘤最易發(fā)生轉(zhuǎn)移的器官。常見的是食道、胃腸、膽胰等臟器的惡性腫瘤，其次是乳癌、肺癌、卵巢癌、子宮癌和黑色素瘤等。常為多發(fā)，較少合并肝硬化、癌栓破裂。轉(zhuǎn)移性肝癌的癥狀出現(xiàn)較慢且較輕并多伴有原發(fā)癌的相應(yīng)癥狀。值得注意的是發(fā)生肝轉(zhuǎn)

4、移性肝癌者?？赡苁紫缺憩F(xiàn)為不明原因低熱。超聲顯像：1、直接征象結(jié)節(jié)型：最多見，常多發(fā)，直徑3cm左右，典型者呈“牛眼征”，結(jié)節(jié)可融合形成“葡萄串征”。原發(fā)癌多在肺、胃和乳腺。巨塊型：單發(fā)為主，直徑5~10cm，甚至更大，內(nèi)部呈混合回聲。原發(fā)癌多在直腸或腎臟。浸潤型：表現(xiàn)為與原發(fā)癌毗鄰部位的不規(guī)則塊影，邊界模糊，內(nèi)部呈不均質(zhì)低回聲或混合回聲。多由膽囊、右腎及右腎上腺、胃和食道直接浸潤過來。該型與原發(fā)性肝癌聲像表現(xiàn)相近，較難鑒別。2、間接征象：隨癌腫增大可出現(xiàn)肝內(nèi)和肝外擠壓征象。（2）小細胞肝癌（3）阿米巴肝膿腫（4）其他如肝囊腫合

5、并感染、腹腔內(nèi)膿腫、腹壁膿腫等