腦病科郁病(廣泛性焦慮障礙)中醫(yī)臨床路徑(試行版)

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1、郁病（廣泛性焦慮障礙）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適用于四醫(yī)診斷為廣泛性焦慮障礙急性期的門診患者。一、郁?。◤V泛性焦慮障礙）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（-）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為郁?。═CD編碼：BNG110）。四醫(yī)診斷：第一診斷為廣泛性焦慮障礙（1CD-10編碼：F41.l）o（-）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)藥學(xué)高級叢書《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第2版（王永炎主編，人民衛(wèi)生出版社，2011年）。（2）四醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《1CD-10精神與行為障礙分類》（世界衛(wèi)生組織編，人民衛(wèi)生出版社，1995年）。

2、2.證候診斷參照國家中醫(yī)重點(diǎn)?？朴舨。◤V泛性焦慮障礙）協(xié)作組制定的“郁病（廣泛性焦慮障礙）中醫(yī)診療方案”。郁?。◤V泛性焦慮障礙）臨床常見證候：肝郁化火證痰熱擾心證心腎不交證心膽氣虛證心脾兩虛證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)重點(diǎn)?？朴舨。◤V泛性焦慮障礙）協(xié)作組制定的“郁?。◤V泛性焦慮障礙）中醫(yī)診療方案”。1?診斷明確，第一診斷為郁?。◤V泛性焦慮障礙）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為W28天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合郁?。◤V泛性焦慮障礙）的患者。2.伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全等軀體疾病的

3、患者，兒童和妊娠期婦女患者，不進(jìn)入木路徑。1.患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施吋，可以進(jìn)入本路徑。(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，動(dòng)態(tài)觀察并記錄患者不同證型的主癥、次癥和舌、脈象特點(diǎn)，注意證候的動(dòng)態(tài)變化。(七)門診檢查項(xiàng)目1?必需的檢查項(xiàng)目心理量表測評：漢密爾頓焦慮量表。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要，可選擇其他量表測評，如匹茲堡睡眠指數(shù)、漢密爾頓抑郁量表、蒙特利爾認(rèn)知量表、臨床記憶力量表、明尼蘇達(dá)人格測試、焦慮自評量表等；也可選擇頭顱CT或MRI、甲狀腺功能、腦電

4、圖、經(jīng)顱多普勒(TCD)等。(A)治療方法1?辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥(1)肝郁化火證:疏肝解郁，瀉火安神。(2)痰熱擾心證：清熱化痰，和中安神。(3)心腎不交證：滋陰降火，養(yǎng)心安神。(4)心膽氣虛證：益氣鎮(zhèn)驚，定志安神。(5)心脾兩虛證：補(bǔ)益氣血，養(yǎng)心安神。2.針灸治療(1)體針(2)放血療法(3)艾灸(4)耳針(5)電針(6)穴位注射3.特色療法(1)中藥穴位貼敷(2)中藥足浴(3)拔罐(4)按摩推拿療法(5)中醫(yī)五行音樂療法4.心理療法(1)支持性心理治療(1)認(rèn)知行為治療(2)精神動(dòng)力學(xué)心理治療(3)中

5、醫(yī)心理治療2.其他療法3.健康指導(dǎo)(九)完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1.焦慮癥狀緩解：精神緊張、焦慮不安感消失；自我評價(jià)明顯改善。2.伴隨癥狀緩解：某一個(gè)或某兒個(gè)癥狀明顯改善，如失眠、心慌、頭暈、胸悶等軀體癥狀明顯減輕。3.漢密爾頓焦慮量表V7分，或量表減分率225%。(十)變異及原因分析1.病情變化，導(dǎo)致治療時(shí)間延長，治療費(fèi)用增加。2.由于各種原因患者癥狀改善不明顯，或病情加重，出現(xiàn)沖動(dòng)行為，不能自控，甚至輕生傾向等，需要特殊處理，退出本路徑。3.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、郁病（廣泛性焦慮障礙）中醫(yī)

6、臨床路徑門診表單適用對象：第一診斷為郁?。◤V泛性焦慮障礙）（TCD編碼：BNG110.ICD-10編碼：F41.1）患者姓名：性別：年齡：—門診號(hào)：發(fā)病時(shí)間：_年_月—日進(jìn)入路徑日期：_年_月—日完成路徑日期：—年—月—日標(biāo)準(zhǔn)治療日：W28天實(shí)際治療日：天時(shí)間年月日（第1天）年月日（第2?7天）年月日（第8?14天）年月日（第15?28天）□詢問病史及體格檢□屮醫(yī)四診信息□屮醫(yī)四診信息采□病情評估查、中醫(yī)辨證分型米集集□評估診療效□書寫門診首診記錄□證候變化評估□證候變化評估果□擬定治療方案□評估診療效果□評估診療

7、效果□漢密爾頓焦□向患者及家屬交代□病情評估□病情評估慮量表注意事項(xiàng)，健康教□完成復(fù)診記錄□完成復(fù)診記錄□可選擇：其他育□根據(jù)病情變化□根據(jù)病情變化調(diào)心理量表測□漢密爾頓焦慮量表調(diào)整治療方案整治療方案評□辨證論治□漢密爾頓焦慮□漢密爾頓焦慮量□制定隨訪計(jì)□中藥湯劑量表表劃□中成藥□辨證論治□辨證論治□針灸治療□中藥湯劑□中藥湯劑主要診療工作□體針□中成藥□中成藥□放血療法□針灸治療□針灸治療□艾灸□體針□體針□耳針□放血療法□放血療法□電針□艾灸□艾灸□穴位注射□耳針□耳針□中醫(yī)特色治療□電針□電針□中藥穴位貼敷□

8、穴位注射□穴位注射□中藥足浴□屮醫(yī)特色治療□屮醫(yī)特色治療□拔罐□中藥穴位貼敷□中藥穴位貼敷□按摩推拿療法□中藥足浴□中藥足浴□中醫(yī)五行音樂療法□拔罐□拔罐□心理治療□按摩推拿療法□按摩推拿療法□其他治療□中醫(yī)五行音樂□中醫(yī)五行音樂療□可選擇：其他心理療法法量表測評、甲狀腺□心理治療□心理治療檢查、腦電圖、頭顱多普勒、頭顱CT或MRI□其他治療□其他治療病情□