463廣泛性焦慮障礙臨床路徑

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1、廣泛性焦慮障礙臨床路徑(2016年版)一、廣泛性焦慮障礙臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為廣泛性焦慮障礙（ICD-10：F41）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《國際精神與行為障礙分類第10版》（人民衛(wèi)生出版社）。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《中國精神障礙防治指南叢書-焦慮障礙防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）中“廣泛性焦慮障礙”一節(jié)制定。1.進(jìn)行系統(tǒng)的病史、治療史采集、軀體檢查、精神檢查以及臨床心理評(píng)估，制定治療方案。2.系統(tǒng)的抗焦慮藥物治療。3.系統(tǒng)的心理治療、物理治療和

2、康復(fù)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤28天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：F41廣泛性焦慮障礙疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院后的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、甲狀腺功能以及其他必要的內(nèi)分泌檢查、傳染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。（3）腦電圖、腦功能檢查、胸片、心電圖、心臟腹部超聲。（4）心理測(cè)查：漢密爾頓焦

3、慮量表、漢密爾頓抑郁量表、自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表、治療中需處理的不良反應(yīng)量表、臨床療效總評(píng)量表、行為觀察與治療、日常生活能力量表、護(hù)士用住院病人觀察量表，其他有助于鑒別診斷和綜合干預(yù)方案制定的臨床心理評(píng)估。2.根據(jù)具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：頭顱CT、胸部CT頭顱MRI、心肌酶、、藥物代謝檢測(cè)、凝血功能、抗“O”、抗核抗體、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟螺旋CT、腎上腺CT、血尿兒茶酚胺濃度及兒茶酚胺代謝產(chǎn)物以及以及其他有助于診斷和鑒別診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查等。（七）選擇用藥。1.選擇原則：在給予患者包括心理治療在內(nèi)的非

4、藥物治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情，結(jié)合備選藥物的安全性、耐受性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和服用的簡易性進(jìn)行選擇。即遵循如下原則：安全性、耐受性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、簡易性。（1）根據(jù)患者起病形式、臨床癥狀的特征、既往用藥史（品種、療效、不良應(yīng)等）以及患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，結(jié)合抗抑郁藥物和抗焦慮藥物的受體藥理學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)特征，遵循個(gè)體化的原則，選擇最適合患者的藥物。（2）對(duì)于既往所用藥物的療效好，因中斷用藥或減藥過快所致病情惡化的再住院患者，原則上仍使用原藥、恢復(fù)原有效劑量繼續(xù)治療。（3）提倡單一藥物治療的原則

5、，治療反應(yīng)差、個(gè)體藥物耐受差、軀體情況差等情況，可個(gè)體化地聯(lián)合使用抗焦慮藥物。（4）對(duì)伴有睡眠障礙的廣泛性焦慮障礙患者，可聯(lián)合使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物，但不能同時(shí)使用兩種或兩種以上該類藥物，并應(yīng)當(dāng)在睡眠障礙緩解后逐漸停藥，以免引發(fā)藥物濫用和藥物依賴。2.藥物種類：包括抗抑郁藥物、抗焦慮藥物、鎮(zhèn)靜安眠藥及其它輔助用藥。（1）常用的抗抑郁藥物包括：選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），如西酞普蘭、氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林、艾司西酞普蘭；五羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI），如文拉法辛

6、和度洛西??；去甲腎上腺素和特定五羥色胺再攝取抑制劑（NaSSA），如米氮平；經(jīng)典的抗抑郁藥：三環(huán)類（TCAs）和四環(huán)類（阿米替林、馬普替林等）等。（2）常用的抗焦慮藥包括：苯二氮卓類（BDZ）；5-HT1A部分激動(dòng)劑，如丁螺環(huán)酮、坦度螺酮；?1-腎上腺能阻滯劑，如普萘洛爾。（3）鎮(zhèn)靜安眠藥：包括咪唑吡啶類（扎來普隆、唑吡坦）、環(huán)吡啶類（佐匹克?。┖捅蕉款惖?。（4）其它輔助用藥。3.藥物劑量調(diào)節(jié)：（1）遵循個(gè)體化原則。在治療開始后的一至二周內(nèi)將所用抗抑郁藥物劑量滴定至有效治療劑量。癥狀控制后的鞏

7、固治療期，原則上應(yīng)繼續(xù)維持急性期的有效治療劑量，鞏固療效，避免癥狀復(fù)發(fā)或病情反復(fù)。對(duì)于使用劑量較大的患者，準(zhǔn)備出院前，根據(jù)病情可適當(dāng)減量，但不能低于最低有效量。（2）苯二氮卓類藥物用于鎮(zhèn)靜安眠或抗焦慮時(shí)，應(yīng)當(dāng)在癥狀改善后逐漸停藥。（3）根據(jù)患者病情輕重和病程長短，決定抗抑郁藥物維持治療的療程。不同維持治療療程中的藥物劑量，應(yīng)視病情輕重、按個(gè)體化原則決定。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀顯著改善。2.精神檢查未發(fā)現(xiàn)有殘留自殺觀念和自殺行為。3.能主動(dòng)或被動(dòng)依從服藥，患者家屬或照料者能積極配合實(shí)施繼續(xù)治療方案

8、。（九）變異及原因分析。1.輔助檢查異常，需要復(fù)查和明確異常原因，導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加。2.住院期間病情加重，或出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加。3.既往合并有其他精神或軀體疾病，如抑郁癥等精神疾病可能導(dǎo)致病情復(fù)雜或加重，從而延長治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用。二、廣泛性焦慮障礙臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為廣泛性焦慮障礙（ICD-10：F41）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤28天時(shí)間住院第