廣泛性焦慮障礙與驚恐障礙特點分析

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1、廣泛性焦慮障礙與驚恐障礙特點分析劉頌民（黑龍江省海倫精神病人療養(yǎng)院黑龍江海倫152300）【中圖分類號】R749【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8231（2016）10-0039-02廣泛性焦慮障礙（GAD）的癥狀潛很難與其它焦慮障礙相鑒別，特別是驚恐障礙（PD）。有人認(rèn)為GAD是一種輕度的驚恐障礙。Uhdt等（1985）發(fā)現(xiàn)在發(fā)展成PD的患者中，廣泛性焦慮癥狀可以出現(xiàn)在第一個驚恐發(fā)作之前或者在發(fā)作消失后仍然存在。從橫斷面上看，GAD很難與其它焦慮障礙相鑒別。1.家族史研究許多家族及雙生子研究顯示PD與GAD有明顯的區(qū)別，遺傳因素在PD中更顯著，而環(huán)境因素對GAD更重要，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)PD

2、病人的親屬岀現(xiàn)驚恐發(fā)作的相對比率也比較高。而患其它焦慮障礙的病人親屬無驚恐發(fā)作的傾向，Torgensen（1983）發(fā)現(xiàn)單卵雙生子患PD的同病率顯著高于異卵雙生子。而患GAD的單卵雙生子在同病率方面則無相關(guān)性。因此，PD似乎受遺傳因素影響，而GAD則不受該因素影響，而且該研究結(jié)果還提高GAD可能與童年早期生活經(jīng)歷有關(guān)。Noyes等1987年發(fā)現(xiàn)與正常對照的一級親屬比較,GAD患者的一級親屬GAD顯著增高,而PD—級親屬患GAD的比率則不高，反之，PD患者一級親屬患PD的比率顯著增高，而GAD患者一級親屬患PD的比率則小高。在另外一個研究中，Noyes等發(fā)現(xiàn)GAD病人家族史中患GAD的比率顯著

3、高于患PD的比率。而且PD病人家族中患有PD的比率明顯高于患GAD的比率，因此，筆者認(rèn)為GAD與PD是不同的。一般說來，家族史的研究支持GAD與PD有區(qū)別，雖然目前對PD的病因有許多爭議，但更多證據(jù)傾向GAD的病因是環(huán)境因素。2.臨床研究目前發(fā)表的資料表明，GAD與PD有明顯區(qū)別，GAD患者的自主神經(jīng)癥狀較少，而且癥狀也比較輕，Hoehn-saric發(fā)現(xiàn)GAD患者的軀體癥狀明顯比PD少，而KPD患者的心血管癥狀較多。Anderson等發(fā)現(xiàn)GAD患者的自主神經(jīng)癥狀較少與PD相比較，GAD的起病較早而II病情持續(xù)較長，GAD患者多呈慢性病程，而結(jié)局也比PD患者好。Noyes等將41例GAD患者與

4、71例PD患者比較，GAD患者平均發(fā)病年齡為23.6歲，而PD患者的平均年齡為26.5歲，并HGAD的發(fā)病年齡變異度大于PD，GAD的平均病程為252.4月，大于PD的平均病程（134.3月）。而GAD患者的社會功能損害顯著大于PD患者。Noyes等還發(fā)現(xiàn)GAD組的患者主訴為：睡眠障礙（41.1%）、坐立不安及不能放松（39%）、肌肉緊張（34.2%）、擔(dān)心（19.5%）、易激惹（19.5%）。而PD組患者的主訴為：擔(dān)心（31%）、心慌（25.4%）、瀕死感（23.9%）、肌肉緊張（22.5）、眩暈（19.7%）、胸痛（15.5%）、震顫（15.5%）、呼吸困難（12.7%）。與PD患者比較

5、，GAD患者的癥狀更多與警覺及注意有關(guān)（如睡眠障礙、坐立不安、不能放松、難以集中精神、易激惹、缺乏耐心），而PD患者的癥狀更多與自主神經(jīng)功能活性增高有關(guān)（心慌、胸痛、呼吸困難、眩暈及失去平衡感、麻木感、窒息感）。GAD患者開始治療的時間晚于PD患者，該結(jié)果支持PD患者的癥狀較嚴(yán)重，所以尋求治療的吋間較早，30%的GAD在發(fā)病前有生活事件應(yīng)激，而PD患者僅僅為10%,GAD患者是焦慮素質(zhì)的個體，因為在相同的應(yīng)激下，GAD患者比一般人群出現(xiàn)更多的癥狀，由于GAD患者有焦慮素質(zhì)，因此在他們患病后，他們并沒有意識到這是一種病。有學(xué)者認(rèn)為GAD可以理解為慢性期待性癥狀或慢性焦慮。根據(jù)以上的結(jié)論，GAD

6、患者報告更多的是中樞神經(jīng)警覺性增高的癥狀，而PD患者更多的是自主神經(jīng)功能增強(qiáng)的癥狀，GAD起病較早病情進(jìn)展更緩慢，而II病程一般是慢性的，雖然GAD起病較早，但首診于醫(yī)生的時間通常晚于PD患者，這與GAD患者初期癥狀輕微，對社會功能損害不大相關(guān)。