郁病(廣泛性焦慮障礙)中醫(yī)臨床路徑

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1、郁?。◤V泛性焦慮障礙）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為廣泛性焦慮障礙急性期的門診患者。一、郁病（廣泛性焦慮障礙）中醫(yī)臨床路徑標準門診流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為郁?。═CD編碼：BNGIIO）。西醫(yī)診斷：第一診斷為廣泛性焦慮障礙（ICD-10編碼：F41.1）。（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷(1)中醫(yī)診斷標準：參照中醫(yī)藥學(xué)高級叢書《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第2版（王永炎主編，人民衛(wèi)生出版社，2011年）。(2)西醫(yī)診斷標準：參照《ICD-IO精神與行為障礙分類》（世界衛(wèi)生組織編，人民衛(wèi)生出版社，1995年）。2．證候診斷參照國家中醫(yī)重點?？朴舨。◤V泛性焦慮障礙）協(xié)作組制

2、定的“郁?。◤V泛性焦慮障礙）中醫(yī)診療方案”。郁?。◤V泛性焦慮障礙）臨床常見證候：肝郁化火證痰熱擾心證心腎不交證心膽氣虛證心脾兩虛證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)重點?？朴舨。◤V泛性焦慮障礙）協(xié)作組制定的“郁?。◤V泛性焦慮障礙）中醫(yī)診療方案”。1．診斷明確，第一診斷為郁?。◤V泛性焦慮障礙）。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準治療時間為≤28天（五）進入路徑標準1．第一診斷必須符合郁?。◤V泛性焦慮障礙）的患者。2。伴有嚴重心、肝、腎功能不全等軀體疾病的患者，兒童和妊娠期婦女患者，不進入本路徑。3．患者同時具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實

3、施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，動態(tài)觀察并記錄患者不同證型的主癥、次癥和舌、脈象特點，注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項目1．必需的檢查項目心理量表測評：漢密爾頓焦慮量表。2．可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要，可選擇其他量表測評，如匹茲堡睡眠指數(shù)、漢密爾頓抑郁量表、蒙特利爾認知量表、臨床記憶力量表、明尼蘇達人格測試、焦慮自評量表等；也可選擇頭顱CT或MRI、甲狀腺功能、腦電圖、經(jīng)顱多普勒(TCD)等。（八）治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥(l)肝郁化火證：疏肝解郁，瀉火安神。(2)痰熱擾心證：清熱化痰，和中安神。(3)心腎不交證：滋陰降火，養(yǎng)心安神

4、。(4)心膽氣虛證：益氣鎮(zhèn)驚，定志安牢申。(5)心脾兩虛證：補益氣血，養(yǎng)心安卒申。2．針灸治療(1)體針(2)放血療法(3)艾灸(4)耳針(5)電針(6)穴位注射3．特色療法(1)中藥穴位貼敷(2)中藥足浴(3)拔罐(4)按摩推拿療法(5)中醫(yī)五行音樂療法4．心理療法(l)支持性心理治療(2)認知行為治療(3)精神動力學(xué)心理治療(4)中醫(yī)心理治療5．其他療法6．健康指導(dǎo)（九）完成路徑標準1．焦慮癥狀緩解：精神緊張、焦慮不安感消失；自我評價明顯改善。2．伴隨癥狀緩解：某一個或某幾個癥狀明顯改善，如失眠、心慌、頭暈、胸悶等軀體癥狀明顯減輕。3．漢密爾頓焦慮量表<7分，或量表減分率

5、≥25%。（十）變異及原因分析1．病情變化，導(dǎo)致治療時間延長，治療費用增加。2．由于各種原因患者癥狀改善不明顯，或病情加重，出現(xiàn)沖動行為，不能自控，甚至輕生傾向等，需要特殊處理，退出本路徑。3．因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。二、郁?。◤V泛性焦慮障礙）中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對象：第一診斷為郁病（廣泛性焦慮障礙）（TCD編碼：BNG110、ICD-10編碼：P41.1）患者姓名：性別：年齡：門診號：發(fā)病時間：年月日進入路徑時間：年月日完成路徑時間：年月日標準治療日：≤28天實際治療日：天時間年月日（第1天）年月日（第2-7天）年月日（第8-14天）年月日（

6、第15-28天）主要診療工作□詢問病史及體格檢查、中醫(yī)辨證分型□書寫門診首診記錄□擬定治療方案□向患者及家屬交代注意事項□漢密爾頓焦慮量表□辨證論治□中藥湯劑□中成藥□針灸治療□體針□放血療法□艾灸□耳針□電針□穴位注射□中醫(yī)特色治療□中藥穴位貼敷□中藥足浴□拔罐□按摩推拿療法□中醫(yī)五行音樂療法□心理治療□其他治療□可選擇：其他心理量表測評、甲狀腺檢查、腦電圖、頭顱多普勒、頭顱CT或MRI□中醫(yī)四診信息采集□癥候變化評估□評估診療效果□病情評估□完成復(fù)診記錄□根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案□漢密爾頓焦慮量表□辨證論治□中藥湯劑□中成藥□針灸治療□體針□放血療法□艾灸□耳針□電針□穴

7、位注射□中醫(yī)特色治療□中藥穴位貼敷□中藥足浴□拔罐□按摩推拿療法□中醫(yī)五行音樂療法□心理治療□其他治療□中醫(yī)四診信息采集□癥候變化評估□評估診療效果□病情評估□完成復(fù)診記錄□根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案□漢密爾頓焦慮量表□辨證論治□中藥湯劑□中成藥□針灸治療□體針□放血療法□艾灸□耳針□電針□穴位注射□中醫(yī)特色治療□中藥穴位貼敷□中藥足浴□拔罐□按摩推拿療法□中醫(yī)五行音樂療法□心理治療□其他治療□病情評估□評估診療效果□漢密爾頓焦慮量表□可選擇：其他心理量表測評□制定隨訪計劃病情變異記錄□無□有，原因:1.