腦卒中后繼發(fā)癲癇臨床觀察護(hù)理

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1、腦卒中后繼發(fā)癲癇臨床觀察護(hù)理60歲以上的腦卒中后患者易于發(fā)生癲癇疾病，患者處于急性期時發(fā)生癲癇疾病會導(dǎo)致患者的病情進(jìn)一步發(fā)展，處于恢復(fù)其的患者發(fā)生癲癇則會導(dǎo)致其原有的一些臨床表現(xiàn)更加嚴(yán)重，而可岀現(xiàn)意愿外傷害。筆者對筆者所在醫(yī)院治療的腦卒中后繼發(fā)癲癇發(fā)作26例患者的病例資料進(jìn)行分析，以研究其如何進(jìn)行護(hù)理措施，現(xiàn)總結(jié)如下：1?資料與方法1.1臨床資料：自2002年至2007年5月以來筆者所在醫(yī)院治療26例患者，均為腦卒中后繼發(fā)癲癇發(fā)作，其中男16例，女10例，年齡在52-83歲之間，中位年齡為66.4歲。所有患

2、者均進(jìn)行病史的詢問，并對所有患者均進(jìn)行神經(jīng)方面的檢查，所有患者的診斷均符合第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議的標(biāo)準(zhǔn)[2],所有患者均經(jīng)腰穿、MRI或CT等檢查明確診斷。所有患者中14例（54%）為腦梗死，腦出血6例（占23%X蛛網(wǎng)膜下腦出血4例（占15.4%X腦栓塞2例（占7.7%卜1.2癲癇發(fā)作的時間：早期癲癇發(fā)作（卒中2周以內(nèi)）15例（57%）,在早期發(fā)作的病例中有5例以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀，3例蛛網(wǎng)膜下腔岀血患者，在發(fā)病后24小時內(nèi)出現(xiàn)癲癇發(fā)作；遲發(fā)性癲癇發(fā)作（卒中后2周后）11例。1.3發(fā)作的類型：全身性強直一陣

3、痙攣發(fā)作14例（占53.8%）;單純部分發(fā)作6例（占23%）;單純部分性發(fā)作繼發(fā)全身發(fā)作3例（占7.7%）;小發(fā)作2例；癲癇持續(xù)狀態(tài)1例（占3.8%b1?結(jié)果所有患者中2例岀現(xiàn)死亡，其死于肺部發(fā)生感染、腦疝等疾病；2例患者中有1例為持續(xù)的癲癇。13例患者早期發(fā)生癲癇，給予其治療后癲癇情況得到改善，停止發(fā)作，給予其繼續(xù)應(yīng)用藥物治療2?4周之后可以停藥，觀察未再發(fā)作。11例遲發(fā)的患者根據(jù)其具體的類型應(yīng)用單一一種藥物進(jìn)行治療后患者的情況得到明顯好轉(zhuǎn)。2?討論此疾病可分為遲發(fā)性、早期發(fā)作。Kllpatrit等［2］

4、曾研究稱此疾病和下面幾種因素有一定的關(guān)聯(lián)：①患者體內(nèi)的鈉泵衰竭情況改變了其體內(nèi)的穩(wěn)定性情況。②患者的腦部組織因為缺氧缺血而致使其出現(xiàn)腦水腫的狀態(tài)。③患者鄰近的腦組織部位受到壓迫和移位。④患者病灶的中心位置，腦部組織出現(xiàn)軟化、壞死的結(jié)局，發(fā)生壞死的組織又被吞噬，之后增生為膠質(zhì)細(xì)胞。上述的情況都對患者的神經(jīng)細(xì)胞有所影響，是致使患者發(fā)病的主要原因之一［3Jo有作者認(rèn)為此疾病應(yīng)在早期其發(fā)生癲癇時就要控制其疾病，否則其會對患者的預(yù)后有很大的影響?？山o予患者早期服藥控制基本，2?4周后停藥觀察及門診隨防其是否再次出現(xiàn)癲

5、癇發(fā)作［4b1?對患者進(jìn)行護(hù)理4.1要時刻保障患者的呼吸道通暢。發(fā)生癲癇之后應(yīng)讓患者以去枕仰臥位進(jìn)行休息，并要打開患者的衣領(lǐng)部位，其頭部要偏向一側(cè)，如患者有假牙應(yīng)馬上取出，并用毛巾等物品放入患者口中，以防其咬傷自己的舌頭。要清除其口腔中的分泌物，避免其出現(xiàn)梗阻，并給氧氣吸入。對有舌后墜、呼吸有困難表現(xiàn)的患者應(yīng)給以其進(jìn)行氣管切開治療。4.2密切觀察患者的疾病情況及生命體征。①早期發(fā)現(xiàn)腦疝征象。②觀察患者瞳孔的變化情況。③用心電監(jiān)護(hù)密切監(jiān)測生命體征的變化，注意顱內(nèi)壓、血壓的變化；高熱者及時采取降溫措施。④絕對臥

6、床休息，盡量避免搬動；腦出血和蛛網(wǎng)膜下腦出血者可頭部置冰袋，可防止再出血，保護(hù)腦細(xì)胞。4.3防止意外損傷。由于抽搐易造成患者頭部、肢體和關(guān)節(jié)突出部的損傷，要專人護(hù)理，床邊加防護(hù)欄，防止墜床。對強直陣攣發(fā)作、四肢抽動者，不可強行按壓或用約束帶捆綁抽搐的四肢，以防骨折和脫臼［5］□4.4抗癲癇及脫水藥物的觀察。根據(jù)癲癇發(fā)作的類型合理用藥，嚴(yán)密觀察藥物治療時的反應(yīng)，注意藥物的不同用法,給予個體化的治療，并且長期監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者堅持長期規(guī)律治療，治療中取得患者及家屬配合,嚴(yán)格掌握停藥的時機和方法

7、，不可任意減量，停藥或間斷不規(guī)則服藥?？拱d癇藥及脫水藥均可引起肝腎功能損害,應(yīng)定期檢查肝、腎功。4.5心理護(hù)理。腦卒中繼發(fā)癲癇的患者，易出現(xiàn)焦慮、自卑或依賴性、情緒不安等種種心理障礙，這都將影響患者的生活、學(xué)習(xí)和工作。思想一直處于緊張憂慮和擔(dān)心中，很容易發(fā)生悲觀心理，甚至對生活失去信心，心理護(hù)理對其控制發(fā)作和生活質(zhì)量的提高有著重要的治療作用。4.6出院指導(dǎo)?；颊叱鲈簳r給予健康指導(dǎo)，向患者介紹腦卒中后的康復(fù)知識，重點要介紹癲癇的防治知識，囑患者按時按量服藥，不要擅自增減藥量，要按醫(yī)生的指導(dǎo)正規(guī)治療,不要高空作

8、業(yè)或獨自一人到野外及危險的地段，如池塘或有水地帶勞作，教會患者及家屬發(fā)作時的自身防護(hù)知識，以防發(fā)作發(fā)生意外，同時囑患者定期復(fù)查。參考文獻(xiàn)[1]唐桂華，等?混合性腦卒中122例分析[J]?中華神經(jīng)精神科雜志,1993,26(6):339-341.[2]KILPAIRICTCJ,DAVISSM,HOPPERJL,etal.Earlyseizuresafteracutestrokeriskoflateseizurss[