胎兒腹腔臟器發(fā)育異常的超聲診斷

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1、胎兒腹腔臟器發(fā)育界常的超聲診斷一、消化道閉鎖I冶兒消化道閉鎖也是較常見的先天性發(fā)育界常，因胎兒吞咽、消化和吸收羊水等功能障礙，多伴有羊水過多。染色體異常胎兒消化道閉鎖發(fā)生率高，如18—j體綜合征常有幽門挾窄、肛門閉鎖，JOhanson—Blizzard綜合征可有盯門閉鎖，Opitz—Frias綜合征（G綜合征）可有無孔盯門及十二指腸狹窄等。消化道閉鎖的超聲聲像改變?nèi)Q于閉鎖部位。（一）食道閉鎖常冇染色體界常，發(fā)生率約19%。超聲聲像表現(xiàn)為胎兒的上腹部多次探察均找不到胃泡的無回聲區(qū)，腸管回聲也不顯示

2、，羊水過多。伍閉鎖位置較低時可見閉鎖上段囊性擴張積液。注意：發(fā)現(xiàn)野泡不顯示、羊水過多時，需排除其他各種引起胎兒羊水吞咽障礙的情況（如嗝疝、頜面部發(fā)育界常、屮樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育界常等）后方考慮診斷食道閉鎖。（二）幽門狹窄或閉鎖超聲圖像顯示上腹部胃泡無回聲區(qū)擴大，呈單泡狀，腸管回聲減少，見圖5—5~Io（三）1-二指腸狹窄或閉鎖是一種最常見的腸道閉鎖，冇1/3的病例合并21一三體綜合征。屮期妊娠后期農(nóng)現(xiàn)出異常。胎兒上腹部或中部掃查顯示2個相連增大的無回聲區(qū)，呈“雙泡征”，大的是胃泡，小的是十二指暢,不完全

3、閉鎖時，動態(tài)觀察過程可見雙泡大小發(fā)生改變，兩泡間冇一管狀結(jié)構(gòu)相連，這一征彖是與其他腹腔內(nèi)變性占位病變鑒別的關(guān)鍵，見圖5—5—2o（四）小腸梗阻梗阻部位越高出現(xiàn)超聲聲像異常的時間越早，羊水過多也越早出現(xiàn)、越明顯。一般在早期妊娠僅農(nóng)現(xiàn)為腸管強回聲，24周后才出現(xiàn)腸管擴張聲像。超聲檢査無法區(qū)分空腸和冋腸梗阻部位，只能顯示楝阻上段的腸管擴張，呈大小不等無冋聲區(qū)，似蜂窩狀或管道狀，見圖5-5-3，當(dāng)擴張腸管盤曲在脊柱兩旁時，易誤診為多發(fā)性腎蝕腫，當(dāng)梗阻位咒較高時，極阻上段擴張腸管與胃泡接近，呈粗的彎曲管道狀

4、。注意:：超聲檢杳只能發(fā)現(xiàn)腸管擴張，不能診斷腸梗阻的原因是腸育狹窄、閉鎖還是腸扭轉(zhuǎn)套疊。(五)結(jié)腸梗阻包括結(jié)腸、直腸或肚門閉鎖或狹窄，以及先天性巨結(jié)腸，臨床上均表現(xiàn)為低位暢梗阻。超聲檢查冇時難以對病變部位準(zhǔn)確定位，暢擴張出現(xiàn)時間較晚，一般在妊娠晚期才得以診斷，且較少合并羊水過多。1.結(jié)腸閉鎖閉鎖上段的結(jié)腸擴張，腸管直徑多在2cm以上，擴張腸管在腹腔內(nèi)呈環(huán)行分布，見.圖5一5一4。2.直腸、肛門閉鎖胎兒卜-腹部呈現(xiàn)“雙葉征”，即增寬的乙狀結(jié)腸，見圖5-5-5,因腸內(nèi)有液體及胎糞，粗管道狀的液性暗區(qū)內(nèi)

5、見少許點狀強回聲，擴張的腸管位丁?下腹部和盆腔內(nèi)，擴張的程度較人。3.先天性巨結(jié)腸胎兒腹同增加，下腹見C形管道狀液性暗區(qū)，邊緣光滑整齊，岡巨結(jié)腸蠕動少，腸腔內(nèi)糞便積聚，內(nèi)呈較均質(zhì)的低冋聲，見圖5—5—6,也可出現(xiàn)糞便的斑狀強冋聲，因腸壁結(jié)構(gòu)難辨，不易與胎糞性腹膜炎鑒別，可在觀察過程中等待腸蠕動周期的出現(xiàn)，若此異?；芈曤S腸蠕動而變動位置，則冇助鑒別。與肚門閉鎖形成的腸管擴張鑒別Z處是觀察過程屮腸腔內(nèi)容物移動但腸壁未見蠕動。二、胎糞性腹?fàn)┭滋ゼS性腹膜炎(meconiumperitonitis)是指山于

6、胎兒在宮內(nèi)發(fā)生腸穿孔，腸內(nèi)容物引起的腹腔炎癥。早期化學(xué)性腹膜炎腹水滲出，數(shù)天后出現(xiàn)腹腔內(nèi)粘連，包塊形成，腹腔內(nèi)鈣化，或形成包裹性積液。穿孔的原因多為腸梗阻，但也冇其他因素例如宮內(nèi)缺氧和宮內(nèi)感染等引起。超聲聲像：以腹腔內(nèi)實性強回聲斑為主耍特征，為腹腔內(nèi)炎癥引起的鈣化灶，可以有腹水或不規(guī)則液性暗區(qū)，常常衣現(xiàn)為腹腔內(nèi)不規(guī)則腫塊，邊界部分清，部分不清，內(nèi)部回聲以斑點狀強回聲為主，周圍冇無回聲、公霧狀低回聲、紐I帶狀回聲，或腹腔內(nèi)散在分布的強回聲斑，見圖5—5—7、圖5—5—8、圖5—5—9、圖5-5-10

7、o另一特征性聲像是病灶的可變性，在追蹤復(fù)査過程中，腹腔內(nèi)病灶發(fā)生較大改變，例如腹水消失或局限，是由于炎癥不同時期的表現(xiàn)不同.注意：當(dāng)胎糞性腹膜炎表現(xiàn)為含強冋聲斑的腹腔內(nèi)腫塊時，容易誤診為畸胎瘤，復(fù)査時可根據(jù)冇無聲像特征改變定奪。1臟病變與臍靜脈異常（一）肝戰(zhàn)腫胎兒肝臟區(qū)內(nèi)見闘形液性暗區(qū)，邊界清，多為一個，亦可多個，大小不等，見圖5—5一11。超聲確診厲可以繼續(xù)妊娠至分娩后復(fù)查。出生后可選擇時機做超聲介入遜腫穿刺抽液治療，效果良好。（二）肝母細(xì)胞癇屬惡性腫瘤，孕婦產(chǎn)前常規(guī)檢查血AFP升高，無其他癥狀

8、。超聲檢查肝區(qū)內(nèi)可見不均質(zhì)低回聲結(jié)節(jié)，邊緣淸晰，內(nèi)見肝臟血流供應(yīng)，見圖5—5—12、圖5—5—13。此病罕見，術(shù)后效果差。應(yīng)重視產(chǎn)前AFP篩查，若AFP升高，除注意神經(jīng)管畸形外，還要注意胎兒肝臟有無病變，一旦發(fā)現(xiàn)考慮引產(chǎn)處理。三）臍靜脈發(fā)育異常胚胎4周末，冇兩條臍靜脈宜接與靜脈竇、肝血竇吻合，肝臟的發(fā)育使右臍靜脈退化，但左臍靜脈不退化，集中了所冇從胎盤冋流的靜脈血，與門靜脈左支相連進入肝臟，一部分血液經(jīng)門靜脈右支進入右肝，大部分血液經(jīng)靜脈導(dǎo)管冋流人下腔靜脈和右心房。如果右臍靜脈不退