胃間質(zhì)細(xì)胞瘤多層螺旋CT診斷研究

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1、胃間質(zhì)細(xì)胞瘤多層螺旋CT診斷研究胃間質(zhì)瘤(GST)是起源于間葉組織的惡性腫瘤，在消化道中,以胃間質(zhì)瘤最為常見，由于胃間質(zhì)瘤多以向腔外生長為主，常規(guī)頓餐和胃鏡檢查只能觀察胃腔內(nèi)的情況，對胃腔外的觀察不甚理想，CT檢查能夠清晰顯示胃腔內(nèi)外瘤體的結(jié)構(gòu)。近年來，隨著多層螺旋CT的發(fā)展，在胃腸道病變中的診斷和治療應(yīng)用日益增多。收集2004~2009年經(jīng)手術(shù)及病理免疫證實的16例患者的臨床影像資料，回顧性分析多層螺旋CT表現(xiàn)，為臨床提供影像診斷依據(jù)，指導(dǎo)臨床制定治療方案。資料與方法本組患者16例，男10例，女6例；年齡41-

2、76歲，平均58歲。主要癥狀為腹脹、上腹部不適10例，伴間斷性an吞咽困難、嘔吐4例；黑便、乏力2例；其中體檢發(fā)現(xiàn)上腹部腫塊2例，外傷入院常規(guī)B超發(fā)現(xiàn)2例。病史2個月~1年余，平均5個月。方法：本組所有患者均使用GE公司Speedlight4排螺旋CT進(jìn)行平掃和雙期增強掃描?；颊呖崭?小時后，于檢查前15分鐘飲清水800?1000ml充盈胃腔；采用常規(guī)仰臥位橫斷面掃描，掃描范圍從膈頂至骼悄水平，層厚5mm,層距5mm,螺距1O掃描條件120kV,300mA,時間8-12秒。增強掃描時，經(jīng)肘靜脈注射非離子造影劑碘海

3、（350mgl/ml）1.5mg/kg，注射速率2.5ml/秒。注射對比劑后行動脈期（28~30秒），靜脈期（延遲65~70秒）掃描檢查。結(jié)果GST部位和大體形態(tài)特征腫瘤大小不等，直徑2~8cm。其中胃竇部6例，向腔內(nèi)生長2例，向腔外生長4例；胃體部8例，位于胃黏膜下層向腔內(nèi)生長2例，位于漿膜下層向腔外生長6例；胃底賁門部2例，肌壁層跨胃壁生長。腫瘤呈圓形或類圓形12例，不規(guī)則形4例。向腔內(nèi)生長伴胃底賁門部梗阻2例，向腔外生長伴十二指腸嵌頓1例。其中向腔內(nèi)生長呈息肉樣腫塊常伴發(fā)潰瘍形成2例，臨床上消化道出血與觸及

4、腫塊是常見病征。GST的CT表現(xiàn)：平掃呈密度均勻10例。增強掃描腫塊呈不均勻明顯強化8例，不均勻強化表現(xiàn)為實性部分明顯強化，壞死區(qū)不強化或輕度強化；均勻強化8例。動脈期病灶實質(zhì)部分明顯強化，靜脈期病灶呈持續(xù)明顯強化，中心壞死區(qū)無強化。病理和免疫組化表現(xiàn)：鏡下觀察腫瘤細(xì)胞主要為梭形細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞，其中，梭形細(xì)胞為主12例，上皮樣細(xì)胞為主2例，混合細(xì)胞2例。免疫組織化學(xué)檢查結(jié)果：本組16例手術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)病理和免疫組織化學(xué)檢查，CD117.CD34表達(dá)均為陽性，術(shù)后病理證實良性12例，惡性4例。討論病理與臨床：GS

5、T是消化道最常見的間葉組織源性腫瘤。Mazur等1983年首次提出了胃腸道間質(zhì)瘤這一概念[1],但一直沒有明確的定義，隨著免疫組化和電子顯微技術(shù)的發(fā)展，C?Kit蛋白、CD117.CD34陽性表達(dá)是GST特征性表型，95%以上的胃間質(zhì)瘤CD117.CD34為陽性表達(dá)，本組16例均為陽性。大多數(shù)GST無或僅有不完全的分化特征,僅少部分具有平滑肌、神經(jīng)、自主神經(jīng)和節(jié)細(xì)胞分化特征[2],另外良惡性GST的免疫表型基本相同。大多數(shù)GST發(fā)生于中老年人，55-65歲為高發(fā)年齡段[3,4],60%?70%發(fā)生于胃，本組均為4

6、0歲以上。GST常見癥狀包括中上腹部不適和腹部包塊、便血、嘔吐、乏力等。臨床癥狀與腫瘤大小、腫物與腸壁關(guān)系及腫物良惡性有關(guān)。腫瘤較小時常無癥狀，多為偶然檢查時發(fā)現(xiàn)，上述癥狀缺乏特異性表現(xiàn)[5,6],—般病史較長。GST大多為惡性，可通過血行和種植轉(zhuǎn)移至肝、腹膜和肺等部位，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見。良性GST腫塊直徑多v5cm,密度均勻，邊界清晰，極少侵犯鄰近器官，可出現(xiàn)鈣化。惡性者腫塊直徑多＞5cm,邊緣欠清晰,常與周圍結(jié)構(gòu)粘連，可呈分葉狀，腫瘤密度不均勻，中央極易出現(xiàn)壞死、囊變及出血。明確的惡性指標(biāo)為手術(shù)時發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤

7、到鄰近器官，或有肝臟、網(wǎng)膜及肺臟等處轉(zhuǎn)移。潛在的惡性指標(biāo)為腫瘤＞5?6cm,中心有壞死。本病不論良惡性對放療、化療均不敏感，手術(shù)切除是惟一有效的治療方法。一般可作局部切除，切除腫瘤及周圍2cm的正常胃壁,對惡性間質(zhì)細(xì)胞瘤，病變切除邊緣距瘤體邊緣5cm較為安全[7]oGST的CT特征：CT是目前診斷GST最佳的影像學(xué)檢查方法，可明確顯示腫塊的形態(tài)、大小、密度、結(jié)構(gòu)及與鄰近組織的關(guān)系。胃間質(zhì)細(xì)胞瘤以胃竇及胃體多見，以向腔外生長為主，根據(jù)瘤體與胃腸道管壁的關(guān)系可分3型：①腔外型：本組10例，腫瘤向胃腔外生長，CT表現(xiàn)為

8、胃輪廓外軟組織腫塊影，但腫塊與胃壁關(guān)系緊密，腫塊密度可均勻或不均勻，一般與周圍組織結(jié)構(gòu)分界清楚，常壓迫其向周圍移位,增強掃描腫瘤實質(zhì)部分中度強化，以門脈期明顯，囊變、壞死區(qū)無強化。②腔內(nèi)型：本組4例，CT表現(xiàn)多數(shù)為圓形或類圓形，邊緣光整向腔內(nèi)隆起，表面黏膜多保持完整，密度均勻或不均勻，增強掃描腫塊多呈均勻或不均勻輕、中度強化。③肌壁間型：本組2例，腫瘤同時向胃腔內(nèi)外生長突