胃食管反流病的藥物治療

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1、胃食管反流病的藥物治療【摘要】口的探討藥物治療難治性胃食管反流病的臨床療效。方法回顧性分析我院近年來收治的140例難治性胃食管反流病患者的臨床資料，將患者隨機(jī)分為2組，比較2組患者的療效差異。結(jié)果兩組患者臨床癥狀的療效X2值為12.59,p<0.01,有顯著性差異。兩組患者內(nèi)鏡下療效比較，X2值為5.42,P<0.05,有顯著性差異。結(jié)論臨床證明對(duì)于難治性胃食管反流病藥物治療的效果很好，不良反應(yīng)小，并能減少患者對(duì)于手術(shù)帶來的痛苦。值得臨床推廣使用?！娟P(guān)鍵詞】胃食管反流病藥物治療胃食管反流病(gastroesophage

2、alrefluxdisease,GERD)是多種因素促成的上消化道動(dòng)力障礙性疾病，指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起胃灼熱、反酸、胸痛等癥狀，并可導(dǎo)致食管炎和咽、喉、氣道等食管以外的組織損害而引起咽喉炎、哮喘、肺炎等。一病因和發(fā)病機(jī)制1?病因①抗反流防御機(jī)制減弱;②反流物對(duì)食管黏膜的攻擊作用。2.發(fā)病機(jī)制正常人生理性胃食管反流常發(fā)生在白天餐時(shí)或餐后，24h反流次數(shù)<50,pH<4,反流總時(shí)間<lho生理性反流為時(shí)短暫，不損傷食管黏膜，常無臨床癥狀。病理性反流是食管抗反流防御機(jī)制下降和反流物對(duì)食管黏膜攻擊作用的結(jié)果。

3、二治療治療目的在于消除病因，控制癥狀，防治重要并發(fā)癥，治愈食管炎，減少?gòu)?fù)發(fā)。治療上以改善抗反流屏障，增強(qiáng)食管的廓清能力，增快胃的排空，抑制冒酸分泌及提高冒黏膜的柢抗力為主。1?一般治療改變飲食習(xí)慣，主耍是限制可引起胃食管反流的食物,如脂肪類食物、巧克力、咖啡、濃茶、含酒精的飲料、酸性飲食、辛辣食品等。避免飽食。應(yīng)戒煙、限制飲酒、改變?cè)龈吒箟旱纳罘绞?，如肥胖者?yīng)減輕體重、穿寬松衣服，避免牽拉、上舉、彎腰、緊束腰帶等，尤其對(duì)于立位反流者，還應(yīng)治療便秘。對(duì)于臥位或夜間反流或有咽喉部癥狀者,應(yīng)抬高床頭15?20cm；對(duì)于餐后反流者，白天

4、進(jìn)食后不宜立即臥床，睡前不宜進(jìn)食。應(yīng)盡量避免使用降低LES壓力藥物，尤其老年人，如鈣離子拮抗藥、膽堿能拮抗藥、硝酸甘油制藥、酚妥拉明等a-腎上腺能拮抗藥、異丙腎上腺素等B-腎上腺能激動(dòng)藥、茶堿、咖啡因、前列腺素等。病人還應(yīng)保持心情舒暢，減少精神壓力。2.約物治療(1)中和或抑制胃酸分泌：①制酸藥。主要是中和胃酸，此類藥物可用于緩解癥狀，對(duì)食管炎的愈合幾乎沒有作用，常用的有氫氧化鋁及復(fù)方制劑如鋁碳酸鎂等。制酸藥作用短暫，需多次給藥，餐后半小時(shí)或唾前服用。②H2受體拮抗藥。適用于輕、中癥病人。臨床上常用的有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁

5、等。因治療RE比治療消化性潰瘍需更強(qiáng)的抑酸作用，推薦應(yīng)用雙倍劑量，但增加了不良反應(yīng)，如西咪替丁400?800mg,口服，2/d；或雷尼替丁150?300mg,口服，2/d；或法莫替丁20?40mg,口服，2/d,療程8~12周，療效可達(dá)60%?70%,如效果理想可半量維持。③質(zhì)子泵抑制藥。適用于重癥或H2受體拮抗藥治療無效者。常用奧美拉卩坐20噸、或蘭索拉30mg.泮妥拉哩40mg、雷貝拉10mg.伊索拉卩坐40mg,口服，2/d,療程8?12周，維持量奧美拉呼10?20mg,口服，1/d,至少6個(gè)月，8周療程的療效可達(dá)80%,增

6、加劑量或延長(zhǎng)治療時(shí)間，甚至可達(dá)100%。對(duì)個(gè)別療效不佳病人則需與促胃動(dòng)力藥合用。(1)改善LES功能狀態(tài)的藥物：這類藥物療效與H2受體拮抗藥相仿，適用于輕、中癥病人。臨床上常用：①甲氧氯普胺(胃復(fù)安)。常用劑量為10?20mg,3-4/d,睡前或餐前服用。老年病人慎用。②多潘立酮(嗎丁咻)o可作為促動(dòng)藥，也可作為止吐藥，常用劑量為10?20mg,3?4/d,睡前或餐前口服。③莫沙比利。常用劑量5~10mg,3?4/d。(2)黏膜保護(hù)藥:常用硫糖鋁lg,口服，4-5/d,片劑應(yīng)嚼服；三鉀二椽結(jié)合鉗類制約應(yīng)餐前口服，其中枸椽酸鈕鉀12

7、0mg,4/d或240mg,2/d,麗珠得樂llOmg,2/d；甲基前列腺素E200ug,3/do參考文獻(xiàn)[1]李瑜元?消化系統(tǒng)疾病研究的一些新觀點(diǎn).新醫(yī)學(xué)1999；30(1):53—54.[2]丘小汕?關(guān)于小兒胃食管反流病的診治?新醫(yī)學(xué)1999；30(4):189—190.[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定?中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則?第二輯.1995:114—117.