胃食管反流病的內(nèi)科治療

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1、胃食管反流病的內(nèi)科治療胃食管反流病的內(nèi)科治療胃食管反流病是明顯影響生活質(zhì)量的常見病和慢性病，包括反流性食管炎(EE)、非糜爛性胃食管反流病(NERD)和Barrett食管(BE),其治療目的是控制癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)和防止并發(fā)癥，達(dá)到治愈的目標(biāo)。一般治療飲食治療注意少量多餐，吃低脂飲食，可減少進(jìn)食后反流癥狀發(fā)生的頻率。相反，高脂肪飲食可促進(jìn)小腸黏膜釋放膽囊收縮素，易導(dǎo)致胃腸內(nèi)容物反流。因此平時(shí)應(yīng)注意飲食中少用肥肉、奶油及烹調(diào)油，應(yīng)以煮、燉、氽、煖、蒸為主，少吃和不吃油炸食品。食物蛋白質(zhì)可刺激胃酸分泌，刺激胃泌索的分泌，胃泌索可使食管下端括約肌張力增加，抑制胃食管反流,

2、在飲食中可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，例如瘦肉、牛奶、豆制品、雞蛋清等。如果膳食中注意控制油脂的攝入，維持正常的體重，就有了一定的基礎(chǔ)，肥胖可使腹內(nèi)壓力增加，有利于食物的反流，使病情及癥狀加匝。飲食屮應(yīng)注意合理使用油脂和維持理想的體重。飲食中應(yīng)吃些易消化、細(xì)軟的食品，少用刺激性食品，少用或不用能夠引起食管下端括約肌張力降低的食物，如濃茶、咖啡、可可、巧克力、鮮檸檬汁、鮮桔汁、帝茄汁等酸味飲料，及刺激性調(diào)料如咖嘔、胡椒粉、薄荷、辣椒等。食管清除酸性能力下降，對(duì)食管炎的治療起不良的作用。晚餐不要吃得過(guò)多，另外睡前不耍加餐，防止加重癥狀?？刂企w重超重者宜減肥。因?yàn)檫^(guò)度肥胖者腹腔壓

3、力增高，可促進(jìn)胃液反流，特別是平臥位尤其，故應(yīng)積極減輕體重以改善反流癥狀。改變不良睡姿和臥位床頭墊高15?20cm,對(duì)減輕夜間胃液反流是一個(gè)行之有效的好辦法。避免睡前2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食，白天進(jìn)餐后亦不宜立即起床。有人睡眠吋喜歡將兩上臂上舉或枕于頭下，這樣可引起膈肌抬高，胃內(nèi)壓力隨之增加，使胃液逆流而上。生活習(xí)慣盡量減少增加腹內(nèi)壓的活動(dòng)，如過(guò)度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等，保持大便通暢。忌酒戒煙由于煙草中含尼古丁，可降低食管下段括約肌壓力，使其處于松弛狀態(tài)，加重反流，吸煙還能減少食管黏膜血流量，抑制前列腺素的合成，降低機(jī)體抵抗力，使炎癥難以恢復(fù)。酒的主要成分為乙醇，不僅

4、能刺激胃酸分泌，還能使食管下段括約肌松弛，是引起胃食管反流的原因Z-O煙酒可引起食管下端括約肌張力下降，尤其是烈性酒可使食管蠕動(dòng)收縮波的頻率下降。慎用藥物避免應(yīng)用降低食管下端括約肌壓力的藥物及引起胃排空延遲的藥物：抗膽堿能、多巴胺受體激動(dòng)劑、鈣通道阻滯劑、硝酸鹽類藥物、茶堿、安定麻醉藥等。如-些老年患者因食管下端括約肌功能減退易出現(xiàn)胃食管反流，如同時(shí)合并有心血管疾患而服用硝酸甘油制劑或鈣拮抗劑可加重反流癥狀，應(yīng)適當(dāng)避免。一些支氣管哮喘患者如合并胃食管反流可加重或誘發(fā)哮喘癥狀，盡量避免應(yīng)用茶堿及多巴胺受體激動(dòng)劑，并加用抗反流治療。藥物治療降臺(tái)階療法乂稱遞減療法（S

5、tepdown）,即藥物種類和劑量逐漸遞減的方法。開始治療首先選用質(zhì)了泵抑制劑（PPI）和促動(dòng)力劑治療，迅速控制癥狀、治愈食管炎癥，癥狀控制后再減量維持改用112受體拮抗劑（【I2RA）/促動(dòng)力劑。這種療法作用強(qiáng)，起效快，臨床控制癥狀滿意率高，而且不增加患者總體治療費(fèi)用，是目前大多數(shù)學(xué)者推崇的方法。此療法對(duì)中重度胃食管反流病病人尤其是內(nèi)鏡檢查有反流性食管炎者較為實(shí)用。最初可以選用1種PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量（如奧美拉呼20mg＞蘭索拉呼30mg＞泮托拉呼40mg＞雷貝拉呼10mg以及埃索美拉卩坐201昭）2次/日，必要時(shí)加用促動(dòng)力藥如多潘立酮10mg/Fh3次/日餐前口服

6、。對(duì)于反流性食管炎患者需正規(guī)治療8周，食管炎癥愈合后，再逐步減少藥物的劑量和種類。內(nèi)鏡檢查無(wú)食管糜爛、潰瘍的中重度胃食管反流病病人，亦需在臨床癥狀完全消失數(shù)FI或數(shù)周后，逐步減少PPI用量。一般用原治療量的半量，如PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量由2次/

7、_

8、減為1次/

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10、。數(shù)口或數(shù)周后再減為上述劑量的1/2,逐步再減為隔H1次或PPI與II2RA交替使用。促動(dòng)力藥也可隨癥狀緩解而逐漸遞減。維持治療的時(shí)間依據(jù)病情而定。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，PPI療效明顯優(yōu)于II2RA。目前普遍認(rèn)為，降臺(tái)階療法優(yōu)于傳統(tǒng)的遞增治療方法，能更有效、更經(jīng)濟(jì)地控制胃食管反流病癥狀。上梯治療上梯治療乂稱遞增（St

11、epup）治療方法，病情較輕者,選用上梯治療。開始選用一般治療，抗酸藥或II2RA/促動(dòng)力劑單用，必要吋合用，如仍無(wú)效，則采用PPI治療。維持治療胃食管反流病具有慢性復(fù)發(fā)傾向，據(jù)西方國(guó)家報(bào)道停藥后半年復(fù)發(fā)率高達(dá)70%?80%,長(zhǎng)期治療是由于疾病的自然史所決定的。為減少癥狀復(fù)發(fā)，防止食管炎反復(fù)復(fù)發(fā)引起的并發(fā)癥，需考慮給予維持治療，停藥后很快復(fù)發(fā)且癥狀持續(xù)者，往往需要長(zhǎng)程維持治療；有食管炎并發(fā)癥如食管潰瘍、食管狹窄、Barrett食管者，肯定需要長(zhǎng)程維持治療。II2RA、西沙必利、PPI均可用于維持治療，其中以PPI效果最好。在止規(guī)治療8周，食管炎癥愈合后開始，一般

12、用治療量的半量，維持時(shí)間