脂肪栓塞綜合征的早期診斷和治療

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1、脂肪栓塞綜合征的早期診斷和治療脂肪栓塞綜合征的早期診斷和治療關(guān)鍵詞創(chuàng)傷脂肪栓塞綜合征診斷治療doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.043脂肪栓塞綜合征(FES)是創(chuàng)傷特別是骨折嚴(yán)重的并發(fā)癥。發(fā)生于成人，是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞??［1］?。臨床表現(xiàn)以意識障礙，皮膚和黏膜有出血點(diǎn)，低氧血癥和急性呼吸功能不全特征的綜合征。FES絕非少見，而且誤診或漏診率較高，預(yù)防和早期診斷及恰當(dāng)?shù)膶ΠY處理，影響著FES的預(yù)后??［2］??；仡櫺苑治?001-2010年收治的脂肪栓塞綜合征患者12例的臨床資料

2、，經(jīng)過早期診斷和及時的處理，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法本組患者12例，均按Gurd的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診??［3］?，其中男5例，女7例，年齡20?50歲,平均35歲，其中20歲1例，30?40歲14例，50歲1例。單純脛骨骨折1例，單純股骨干骨折1例,同側(cè)股骨干脛腓骨骨折5例，雙股骨骨折合并雙脛腓骨骨折2例，雙側(cè)脛腓骨并股骨干骨折3例?；颊呷朐旱讲l(fā)癥發(fā)生21?23小時9例，31小時1例，40?43小時2例。本組病例均出現(xiàn)意識障礙、呼吸困難、進(jìn)行性低氧血癥。先出現(xiàn)意識障礙10例，先出現(xiàn)呼吸窘迫2例。有6例胸前出現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)，3例尿脂肪滴陽性，本組病例意識障礙最長17天1例，最短6小時

3、2例，4?6天8例；1例雙骨干骨折，入院后2h并發(fā)FES,當(dāng)天轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，第3天呼吸衰竭死亡。8例氣管切開術(shù)，4例用呼吸機(jī)輔助呼吸。結(jié)果本組FES患者12例，1例死亡，其余患者待病情穩(wěn)定、意識恢復(fù)后行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，全部治愈無后遺癥發(fā)生。討論脂肪栓塞綜合征的臨床診斷：FES是指在嚴(yán)重創(chuàng)傷，特別是管狀骨折，伴有廣泛脂肪組織擠壓，因組織內(nèi)脂肪滴進(jìn)入血液循環(huán)引起血液流變學(xué)異常改變?yōu)榛A(chǔ)，肺部改變致肺功能障礙為主，并有屮樞神經(jīng)系統(tǒng)界常的一組復(fù)雜多變的臨床綜合征。骨折合并脂肪栓塞綜合征,死亡率達(dá)6%?35%??［4］?。根據(jù)修改的Gurd診斷標(biāo)準(zhǔn)，本病診斷標(biāo)準(zhǔn)有：①主要標(biāo)準(zhǔn)：點(diǎn)狀出血，呼吸系統(tǒng)癥

4、狀和肺部X線表現(xiàn)，頭部外傷以外的腦癥狀。②次要標(biāo)準(zhǔn)：動脈血氧分壓V8kPa；血紅蛋白＜100g/Lo③參考標(biāo)準(zhǔn)：脈快，發(fā)熱，血小板減少，尿中出現(xiàn)脂肪滴，ESR快，血清脂肪酶上升，血中有游離脂肪滴。在上述標(biāo)準(zhǔn)中主要標(biāo)準(zhǔn)2項(xiàng)，或主要標(biāo)準(zhǔn)一項(xiàng)而次要標(biāo)準(zhǔn)或參考標(biāo)準(zhǔn)在4項(xiàng)以上，可以確診。如無主要標(biāo)準(zhǔn)，只有次要標(biāo)準(zhǔn)1項(xiàng)及參考標(biāo)準(zhǔn)4項(xiàng)以上，可擬診為隱形脂肪栓塞綜合征。臨床上可分為爆發(fā)型、典型型、非典型型。①爆發(fā)型：傷后短吋間清醒后，很快發(fā)綸昏迷、譙妄、昏睡，有時出現(xiàn)抽搐等腦損傷癥狀。72小時死亡，由于發(fā)病突然，來勢兇險(xiǎn)，常來不及搶救，常無典型岀血點(diǎn)和X線片肺部改變，本型多在廠解時才能明確診斷。本組有1

5、例。②典型型：臨床最多見，傷后12?24小時清醒后，發(fā)熱，脈搏快，有呼吸系統(tǒng)癥狀，肺部X線片呈全肺暴風(fēng)雪狀陰影，腦癥狀、請妄、昏迷、痙攣，有心動過速、血壓下降及心血管系統(tǒng)癥狀，有結(jié)膜和胸前皮膚出血點(diǎn)，血清脂肪酶上升，血沉增高，低氧血癥等。木組有9例。③非典型型：?般輕癥患者，缺乏典型癥狀，常易于忽略，常在手術(shù)和搬動時轉(zhuǎn)變?yōu)楸l(fā)型和典型型。木組有2例。脂肪栓塞綜合征的搶救和治療：在骨折患者的搶救中，盡量減少搬動，傷肢盡快制動而減少骨折斷端活動及組織再損傷。嚴(yán)重創(chuàng)傷后應(yīng)及吋補(bǔ)充血容量，防止和治療休克，早期預(yù)防FES的發(fā)生。一旦FES可疑或確診,臨床醫(yī)師應(yīng)高度重視，盡快采取如下措施治療搶救：①

6、呼吸支持治療：吸氧，使患者動脈氧分壓維持在9.33kPa以上，必要時行氣管切開或呼吸機(jī)輔助治療。②應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松40~60mg/日，用2?3天后減量使用。大劑量時可使Cap壁的通透性恢復(fù)正常，增加表面活性物質(zhì)分泌，恢復(fù)肺泡表面的正常綸態(tài)，有助于肺部通氣功能的恢復(fù)。③保護(hù)腦部：減輕腦損害，降溫，用冰袋冷敷減少耗氧量，保護(hù)腦組織，脫水治療腦水腫，鎮(zhèn)靜劑及冬眠療法等。④抗脂栓約物治療：低分了右旋糖酹500ml,1?2次/日，增加血容量，紅細(xì)胞表面帶有負(fù)電荷，互和排斥不凝集，小血管內(nèi)壁光Jiff滑，增加微循環(huán)壓力。抑肽酶100萬U/H,用藥吋間越早越好，主要為降低創(chuàng)傷后一過性高血脂

7、，抑制骨折血腫內(nèi)激肽釋放和組織蛋白分解，減慢脂滴進(jìn)入血腫的速度，對抗血管內(nèi)高凝和纖維活動，用于預(yù)防和治療。⑤利尿劑：用20%甘露醇250ml和速尿10?15mg,1~2次/H,用于治療肺間質(zhì)水腫滲出明顯吋，可獲得良好效果。⑥口蛋口：可與游離脂肪酸結(jié)合而降低其毒性。⑦加強(qiáng)抗感染。⑧加強(qiáng)呼吸監(jiān)護(hù)及昏迷護(hù)理。參考文獻(xiàn)1吳在德?外科學(xué)?北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.2韓健?骨科重癥患者脂肪栓塞綜合征的診治?實(shí)用骨科雜志,2003,9.3王