資源描述：
《脂肪栓塞綜合征的診斷與治療體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、脂肪栓塞綜合征的診斷與治療體會【關(guān)鍵詞】脂肪栓塞綜合征；診斷標準；治療措施脂肪栓塞綜合征死亡率高達50%，其發(fā)生率在尸檢時高達90%~100%，但在臨床診療中僅極少數(shù)有典型臨床表現(xiàn)，部分暴發(fā)型病例則在尚未確診前死亡，絕大多數(shù)表現(xiàn)為潛行的臨床經(jīng)過。故在臨床工作中往往容易誤診，尤其在技術(shù)、設(shè)備條件較差的醫(yī)院更易發(fā)生。XX年1月—XX年12月，我院成功救治4例脂肪栓塞綜合征，現(xiàn)總結(jié)如下。1臨床資料本組4例均為青年男性，由車禍致多發(fā)性骨折，全部有股骨干骨折，急診入院時有不同程度的失血性休克，經(jīng)積極擴容、補液及輸血后得以糾正，
2、同時對患肢進行骨牽引或石膏固定。在病情穩(wěn)定后(傷后12~2h內(nèi))患者突發(fā)呼吸急促、煩躁，約~1h后轉(zhuǎn)入昏迷。查體：呼吸均在30次/min以上，最快達45次/min，心律均在120次/min以上，軀干部都有散在出血點，2例在鞏膜可見脂肪栓，動脈血氣分析示PaO2有不同程度下降，胸部X線檢查2例有典型“暴風雪”改變。診斷脂肪栓塞綜合征后，及時予以氣管切開，大劑量腎上腺皮質(zhì)激素沖擊治療，同時輔以對癥及支持治療，4例均痊愈，后經(jīng)手術(shù)治療骨折均康復出院，此期間昏迷最長達40d，最短者d?！ ?討論.1早發(fā)現(xiàn)早診斷脂肪栓塞綜合征
3、往往表現(xiàn)突發(fā)性，其前驅(qū)癥狀多為心悸、氣促等非特異性表現(xiàn)，隨后很快即可轉(zhuǎn)入昏迷，容易與腦外傷相混，因此提高警惕對創(chuàng)傷患者，尤其是多發(fā)性骨折者，在傷后7h內(nèi)應(yīng)嚴密觀察。對入院時即有或入院后突發(fā)的不能用腦外傷解釋的意識障礙及呼吸窘迫、體溫升高、心動過速，應(yīng)高度懷疑此癥。脂肪栓塞綜合征的診斷，在理論上雖然有嚴格的量化指標，但大多數(shù)指標可能在疾病已經(jīng)發(fā)展到很嚴重時方能出現(xiàn)，若在診斷過程中一味強調(diào)診斷標準，則往往容易錯失時機，造成不可挽回的損失。我們體會：寧可標準放寬些也不要錯失良機。對可疑患者(即嚴重創(chuàng)傷病員，經(jīng)過初期處理后短
4、時間內(nèi)突然出現(xiàn)腦部癥狀以及高熱、脈速、呼吸困難等癥狀，并有低氧血癥，同時可除外休克、感染及心肺疾患)，應(yīng)果斷地進行進一步檢查(如拍攝胸片、化驗檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、動脈血氧分壓等)的同時，做好急救準備。即刻開始相應(yīng)治療，如：吸氧、保護腦部，靜脈使用大劑量激素、脫水劑、利尿劑，補液，尤其是補充膠體溶液，如人血白蛋白等。我們認為：Gurd標準是診斷FES的金標準，但由于創(chuàng)傷程度的差異、脂肪球的性質(zhì)及栓塞部位等因素的不同，F(xiàn)ES臨床表現(xiàn)差異很大，且缺乏特異性，采用Gurd標準診斷率偏低，對于早期診斷更是如此，我們的做
5、法是在積極做好急救準備并開始相應(yīng)治療的同時進行各項檢查，與脂肪栓塞的診斷標準(我科采用Gurd標準)進行對照，同時參照蔡賢華等[1]制定的評分標準進一步確診或排除其診斷。.2治療措施對于脂肪栓塞綜合征的治療尚無特異性措施，其主要是針對傷后的機體應(yīng)激反應(yīng)，治療重點既不是栓塞，也不是脂肪，而是間質(zhì)性肺炎和肺水腫，改善呼吸功能，保護受累器官是治療的關(guān)鍵[2]。.加強監(jiān)護監(jiān)測生命體征，尿量及反射的變化，定期復查血生化、動脈血氣分析、血常規(guī)、尿常規(guī)等。同時注意觀察軀干皮膚出血點及眼部脂肪栓的變化。x【關(guān)鍵詞】脂肪栓塞綜合征；診
6、斷標準；治療措施脂肪栓塞綜合征死亡率高達50%，其發(fā)生率在尸檢時高達90%~100%，但在臨床診療中僅極少數(shù)有典型臨床表現(xiàn)，部分暴發(fā)型病例則在尚未確診前死亡，絕大多數(shù)表現(xiàn)為潛行的臨床經(jīng)過。故在臨床工作中往往容易誤診，尤其在技術(shù)、設(shè)備條件較差的醫(yī)院更易發(fā)生。XX年1月—XX年12月，我院成功救治4例脂肪栓塞綜合征，現(xiàn)總結(jié)如下。1臨床資料本組4例均為青年男性，由車禍致多發(fā)性骨折，全部有股骨干骨折，急診入院時有不同程度的失血性休克，經(jīng)積極擴容、補液及輸血后得以糾正，同時對患肢進行骨牽引或石膏固定。在病情穩(wěn)定后(傷后12~2
7、h內(nèi))患者突發(fā)呼吸急促、煩躁，約~1h后轉(zhuǎn)入昏迷。查體：呼吸均在30次/min以上，最快達45次/min，心律均在120次/min以上，軀干部都有散在出血點，2例在鞏膜可見脂肪栓，動脈血氣分析示PaO2有不同程度下降，胸部X線檢查2例有典型“暴風雪”改變。診斷脂肪栓塞綜合征后，及時予以氣管切開，大劑量腎上腺皮質(zhì)激素沖擊治療，同時輔以對癥及支持治療，4例均痊愈，后經(jīng)手術(shù)治療骨折均康復出院，此期間昏迷最長達40d，最短者d?！ ?討論.1早發(fā)現(xiàn)早診斷脂肪栓塞綜合征往往表現(xiàn)突發(fā)性，其前驅(qū)癥狀多為心悸、氣促等非特異性表現(xiàn)，隨
8、后很快即可轉(zhuǎn)入昏迷，容易與腦外傷相混，因此提高警惕對創(chuàng)傷患者，尤其是多發(fā)性骨折者，在傷后7h內(nèi)應(yīng)嚴密觀察。對入院時即有或入院后突發(fā)的不能用腦外傷解釋的意識障礙及呼吸窘迫、體溫升高、心動過速，應(yīng)高度懷疑此癥。脂肪栓塞綜合征的診斷，在理論上雖然有嚴格的量化指標，但大多數(shù)指標可能在疾病已經(jīng)發(fā)展到很嚴重時方能出現(xiàn)，若在診斷過程中一味強調(diào)診斷標準，則往往
