脂肪栓塞綜合征呼吸困難的治療體會

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1、脂肪栓塞綜合征呼吸困難的治療體會張英華盛才華（河南省信陽市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科464000）【中圖分類號】R683【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2010）25-0035-02【摘要】目的探討脂肪栓塞綜合征呼吸困難的診斷、治療和預(yù)防措施。方法對9例外傷性骨折并發(fā)脂肪栓塞綜合征患者應(yīng)用激素治療、氣管切開和糾正低氧血癥等綜合療法。結(jié)果9例脂肪栓塞綜合征中，7例痊愈而2例死亡。結(jié)論骨折病人無明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)行加重的呼吸困難應(yīng)考慮脂肪栓塞的可能。應(yīng)早以給激素治療、氣管切開和糾正低氧血癥等綜合治療措施?！娟P(guān)鍵

2、詞】脂肪栓塞氣管切開術(shù)骨折呼吸困難脂肪栓塞綜合征（FES）是指創(chuàng)傷性骨折后大量脂肪滴進(jìn)入血液引起的血管栓塞,臨床上表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難和精神意識障礙。木病發(fā)病突然，病情兇險，進(jìn)展迅速，短期內(nèi)可導(dǎo)致心臟功能衰竭甚至死亡?1990?2003年,我科與骨科合作，收治骨折并發(fā)FES病人9例，現(xiàn)將治療情況報告如下。1、資料與方法1.1臨床資料木組9例中，男6例，女3例，年齡31?65歲，其中股骨干骨折者2例，股骨頸骨折2例?股骨轉(zhuǎn)子骨折2例，骨盆多發(fā)性骨折3例，并發(fā)肝脾損傷者3例，泌尿系統(tǒng)損傷2例，無頭面部合并損傷患者?骨折外傷采

3、用非手術(shù)方法治療者2例,手術(shù)治療7例,2例死亡均為手術(shù)后病人.行氣管切開搶救者6例.診斷用1970年Gurd[l]提出的FES臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有病例將均符合FES的診斷。1.2治療方法木組9例經(jīng)臨床診斷后,立即運(yùn)用激素治療。我們采用地塞米松針劑80?120mg,4?6次/日，一周后酌情減量，對神志清楚，呼吸25?30L/分,心率<120次/分的病人,用鼻導(dǎo)管或面罩早期給氧;氧流量為4?6L/分，每H檢查動脈血?dú)夥謮涸谡７秶?，若不能調(diào)到正范圍或昏迷病人，出現(xiàn)II者以上呼吸困難和呼吸道分泌物較多者一律行氣管切開，采用

4、人工呼吸機(jī)輔助呼吸。同時采用支持治療。維持酸堿平衡，抗生素預(yù)防感染,加強(qiáng)呼吸道管理等。2、結(jié)果本組9例FES病人經(jīng)5?25天搶救治療,7例生命體征恢復(fù)正常完全治愈,隨訪1?2年本無后遺癥。2例死亡均為手術(shù)后病人，末行氣管切開。行氣管切開者6例均存活。3、討論脂肪栓塞綜合征是創(chuàng)傷特別是長骨骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，它多發(fā)于長骨骨折?于傷后6小時至一周發(fā)病。發(fā)病原因-?般認(rèn)為是骨或軟組織受到創(chuàng)傷后?骨腔內(nèi)壓力在發(fā)生骨折時瞬間增高，使骨髓腔內(nèi)脂肪細(xì)胞或脂肪滴進(jìn)入血液循環(huán)，造成血管和毛細(xì)血管床機(jī)械性阻塞，導(dǎo)致FES,還有人認(rèn)為，正常血液

5、中脂類物質(zhì)呈乳糜微粒狀，直徑小于1微米，當(dāng)機(jī)體受到創(chuàng)傷后，由于應(yīng)激反應(yīng),交感神經(jīng)興奮，在神經(jīng)內(nèi)分泌效應(yīng)作用下，體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，脂酶活化，使乳糜微粒集結(jié)成10?40微米脂肪球，栓塞毛細(xì)血管和小血管，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，嚴(yán)重時可導(dǎo)致病人昏迷，呼吸困難甚至死亡［2］。對于FES的診斷,1970年Gurd⑶提出3診斷標(biāo)難，①主要標(biāo)難:皮下出血點(diǎn)、呼吸系統(tǒng)癥狀及肺部X線改變，無顱腦外傷的神經(jīng)癥狀.②次要標(biāo)準(zhǔn):PAO2&t;60mmHg血紅蛋白<100g/L.③參考標(biāo)準(zhǔn):發(fā)熱,脈博>120次/分,血小板減少,血沉快?少

6、尿，尿中可見脂肪滴，血清脂肪酶升高?血中鏡下可見游高脂肪滴?符合上述兩項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或一項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)加四項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)，或參考標(biāo)準(zhǔn),診斷即可成立。本組病人符合上述診斷,均無胸廓及頭顱外傷?傷后或術(shù)后1?6天出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難?其中有3例病情嚴(yán)重者?出現(xiàn)呼吸困難III?IV度，并在1?2小吋內(nèi)發(fā)生意識障礙?病人血壓基本正常，心率110?140次/分，呼吸30?40次/分?有5例前胸及腹部有散在出血點(diǎn).4例X線胸片可見暴風(fēng)雪影像?血紅蛋白6-9g/L.血小板低于正常范圍?動脈血?dú)夥治鯬ACO2波動在30?40mmHg,PH值&g

7、t;7.45.FES因合并外傷，常易懷疑顱內(nèi)血腫、腦挫傷、失血性休克、肺梗塞等,但顱腦CT正常,血壓穩(wěn)定在正常范圍以及部X線表現(xiàn)可資鑒別。臨床上診斷FES并不困難，關(guān)鍵是早期診斷和治療?對創(chuàng)傷性骨折病人傷后或術(shù)后發(fā)生的不明原因進(jìn)行性呼吸困難和意識障礙，應(yīng)高度懷疑脂肪栓塞的可能.對FES的治療，激素是最具價值的藥物⑷，一般認(rèn)為激素對FES的治療作用在于激素可保持細(xì)胞微粒體膜的穩(wěn)定性?阻滯脂防酶引起的炎癥反應(yīng)，降低毛細(xì)血管的通透性，改善肺循環(huán)，減輕組織水腫,并能穩(wěn)定肺泡表面活性物質(zhì)，提高肺泡內(nèi)氧的彌散率。其次搶救FES的關(guān)鍵

8、在于糾正低氧血癥。通過本組病例的治療,我們認(rèn)為，對神志清楚，呼吸<30分，心率〈口0次/分，或呼吸困難II度以下的病人，可考慮鼻導(dǎo)管或面罩給氧，氧流量4-6L/分，并嚴(yán)密觀察病情，每日檢查動脈血?dú)夥治霾簧儆?次，一旦病人病情加重，呼吸>30分，心率>；HO次，或呼吸困難達(dá)II度以上，應(yīng)立即行氣管切開術(shù)