創(chuàng)傷后脂肪栓塞綜合征預(yù)防治療體會(huì)

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1、創(chuàng)傷后脂肪栓塞綜合征預(yù)防治療體會(huì)宋崇華（山西省人民醫(yī)院朔州市平魯協(xié)同醫(yī)院骨科036800）【摘要】目的探討創(chuàng)傷后脂肪栓塞綜合征預(yù)防及治療。方法總結(jié)分析1997年至2012年木院治療的7例較嚴(yán)重創(chuàng)傷后并發(fā)脂肪栓塞綜合征的病例治療情況。結(jié)果1例死亡，5例經(jīng)積極治療康復(fù)出院，1例留有輕度語(yǔ)言障礙。結(jié)論隨著高能量創(chuàng)傷增多，脂肪栓塞綜合征時(shí)有發(fā)牛，及早的預(yù)防發(fā)現(xiàn)，診斷和治療至關(guān)重要?！娟P(guān)鍵詞】較嚴(yán)重創(chuàng)傷后脂肪栓塞綜合征（FES）【中圖分類(lèi)號(hào)】R641【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752（2012）14-0292-02脂肪栓塞綜合征是較嚴(yán)重骨折創(chuàng)傷的

2、嚴(yán)重并發(fā)癥之一，近年來(lái)由于車(chē)禍,高能量創(chuàng)傷明顯上升，這一綜合征的擊現(xiàn)也呈上升的趨勢(shì)，因該病有些病例臨床表現(xiàn)較為隱匿，有些病例發(fā)病急聚，甚至突然死亡，且這些患者多有較嚴(yán)重的復(fù)合傷，及易被臨床醫(yī)牛誤診或漏診，而造成嚴(yán)重的后果，須提高對(duì)木病的認(rèn)識(shí)。木組經(jīng)早期發(fā)現(xiàn)明確診斷，積極治療，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1、臨床資料1.1—般資料木組共7例，男6例，女1例，年齡23-56歲，平均39歲，7例的均為車(chē)禍所致的多發(fā)或多段骨折創(chuàng)傷，閉合性股骨、脛骨骨折7例，2例合并骨盆骨折，1例合并右尺撓骨骨折，1例病人術(shù)中突然出現(xiàn)癥狀，其余病人出現(xiàn)癥狀時(shí)間為受傷或手

3、術(shù)后6-84h,平均46ho2、臨床表現(xiàn)2.1呼吸系統(tǒng)改變7例中6例發(fā)牛不同程度的缺氧表現(xiàn)，呼吸困難、急促，達(dá)27?56次/min；5例SPO2明顯下降，低到70%-80%；3例出現(xiàn)口唇、甲床紫纟甘，1例呼吸音粗糙，1例肺部聞及少量濕性羅音，1例咳嗽伴血性痰。胸部X線表現(xiàn)；2例呈典型的暴風(fēng)雪樣陰影；2.2循環(huán)系統(tǒng)改變6例病人有不同程度的心動(dòng)過(guò)速，最快者達(dá)156次/min；2例血紅蛋白降低至100g/L以下；3例血小板降低至2.7×109/L；6例可見(jiàn)眼結(jié)膜下懸雍垂及皮下出血點(diǎn)，分布于頸部肩部、前胸壁、腋部、腹壁、大腿根部等部位。2.3神

4、經(jīng)系統(tǒng)及精神方面改變3例出現(xiàn)煩躁不安、請(qǐng)語(yǔ)、牙關(guān)緊閉；4例神智淡薄，頭痛、語(yǔ)言不清；2例尿失禁、昏迷、四肢抽搐等癥狀。2.4其他改變5例病人體溫明顯升高，最高達(dá)39.4°C；4例病人尿中查出脂肪滴、蛋白，1例左眼視力模糊，眼底檢查視網(wǎng)膜邊緣有白點(diǎn)狀。3、診斷與治療3.1Sevitt將其分為三型即：爆發(fā)型、完全型（典型癥候群）、不完全型（部分癥候群、亞臨床型）。本組爆發(fā)型1例，完全型1例，不完全型5例。3.2治療對(duì)較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，下肢骨折入院后先暫吋固定進(jìn)行骨牽引，合并骨盆骨折骨盆懸?guī)恳喜⒂猩现钦圻M(jìn)行小夾板或石膏固定，并積極補(bǔ)充血容量,搶救創(chuàng)傷

5、失血性休克，糾正酸中毒，一般病人病情穩(wěn)定，在4?7天內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療。如-旦發(fā)現(xiàn)皮下出血點(diǎn)等其他FES的某些癥候，推遲手術(shù)，先治療FES。H前治療尚無(wú)特殊藥物可直接溶解脂栓，均以對(duì)癥支持療法為主。⑴通常先給面罩吸氧，抑制炎性反應(yīng)用激素;抗凝治療用復(fù)方丹參或肝素、低分子右旋糖卄等；保護(hù)重要臟器（腦、肺、腎等）疏通微循環(huán)，用654-2＞川茸嗪，必要吋加脫水、鎮(zhèn)靜劑、降溫；預(yù)防感染選用兩種廣譜抗生素聯(lián)合用藥。如病情惡化，呼吸困難加劇，動(dòng)脈血氧分壓下降至60mmHg（lmmHg=0.133KPa）吋，進(jìn)行機(jī)機(jī)通氣，選擇PEEP（呼氣終未正壓通氣）。4、結(jié)果本

6、組7例，1例爆發(fā)型死亡，1例完全型留有輕度后遺癥，5例完全康復(fù)，并于本并發(fā)癥冋復(fù)后5J9天進(jìn)行骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)后均再未發(fā)生脂肪栓塞。5、討論脂肪栓塞綜合病癥(FatEmbolismSyndrome)系血液中出現(xiàn)游離脂肪滴，阻塞了重要器官的微血管而引起的一組癥候群。它是嚴(yán)重骨折、創(chuàng)傷、休克、血液濃縮、酸中毒等患者的并發(fā)癥之一。1967年，F(xiàn)uchsig氏對(duì)本征做了詳細(xì)的描述o[2]創(chuàng)傷后脂肪栓塞的栓子來(lái)源有下例4種，a長(zhǎng)骨骨折骨髓損傷逸出脂肪微粒。b廣泛軟組織損傷，尤其是肥胖病人，脂肪組織受到損傷分解液化，可逸出脂肪微粒。c機(jī)體在應(yīng)急狀態(tài)下，兒

7、茶酚胺可以動(dòng)員脂肪貯存，血內(nèi)酶解則可產(chǎn)生脂肪酸。[3]血漿脂酶的活性增強(qiáng)，血漿內(nèi)的甘油三酯的分布發(fā)生改變；并破壞了血液內(nèi)類(lèi)脂質(zhì)的懸浮狀態(tài)，形成脂肪珠。[4]d脂肪栓塞還可伴有程度不同的凝血機(jī)制障礙，導(dǎo)致淤血或血栓形成。⑸血栓和脂肪栓二者的結(jié)合(筆者理解)形成ARDSC成人呼吸窘迫綜合征)發(fā)病過(guò)程中的微小聚集物(microaggregates)和微小栓子(microemboli),阻塞血管，⑹事實(shí)證明FES就是ARDS的種發(fā)病原因或誘因。骨折部位的妥善固定更具有直接的預(yù)防脂肪栓塞的意義，⑺我們對(duì)新入院的較嚴(yán)重的閉合性骨折，在全面檢查清病人的情況后，即

8、行骨牽引，合并骨盆骨折行骨盆懸吊牽引。牽引對(duì)骨折斷端的穩(wěn)定作用優(yōu)于小夾板或石膏，它不擠壓軟組織，對(duì)軟組織有較好的保護(hù)作用，