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1、創(chuàng)傷性骨折后并發(fā)脂肪栓塞綜合征的診斷及治療分析【摘要】脂肪栓塞綜合癥(fatembolismsyndrome,FES)一般發(fā)生在嚴(yán)重的創(chuàng)傷，尤其是多發(fā)長(zhǎng)管狀骨之骨折以后,其臨床表現(xiàn)以意識(shí)障礙、皮膚黏膜出血點(diǎn)和進(jìn)行性低氧血癥為特征。FES發(fā)病較急，病情進(jìn)展快，病死率又極高，臨床漏診或誤診率較高，臨床暫無(wú)特效的藥物治療⑴。近年來(lái)，我們對(duì)創(chuàng)傷性骨折后并發(fā)脂肪栓塞綜合征19例患者進(jìn)行了積極救治，并獲得了滿意的臨床療效，現(xiàn)詳述如下?！娟P(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性骨折；脂肪栓塞綜合癥；診斷治療doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.0
2、3.078文章編號(hào)：1004-7484(2014)-03-1268-021資料與方法1.1一般資料木研究對(duì)象均選自我院2011年5月一一2013年9月骨外科收治的創(chuàng)傷性骨折后并發(fā)脂肪栓塞綜合征患者共19例，男11例，女8例，年齡17-51歲，平均26.3歲?10例股骨處骨折，7例骨盆處骨折，2例脛、腓骨處骨折，其中合并其他肢體的多發(fā)骨折者5例。致傷因素：交通傷11例，高空墜落傷6例，鈍器擊傷2例，所有病例均為閉合性骨折⑵。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)①呼吸頻率〉35次/分，心率和脈搏超過(guò)120次/分。②皮膚以及黏膜有出血點(diǎn)③血紅蛋白數(shù)值降低(<100g/L
3、),脂肪酶在血中的含量升高，血小板含量降低，在尿液和血液中出現(xiàn)脂肪滴，動(dòng)脈氧分壓也降低血沉隨之加快。④患者多發(fā)熱，測(cè)其體溫上升。⑤肺部X線片開(kāi)始出現(xiàn)改變，增粗的肺紋理和出現(xiàn)陰影［3］。1.3治療方法所有患者均采用綜合療法治療?；疾≡缙诳蓱?yīng)用石膏托來(lái)固定骨折處；患者皆使用地塞米松進(jìn)行治療，12例患者采用高劑量＞100mg/d及7例患者采用低劑量＜100mg/d靜脈點(diǎn)滴；19例患者中11例行高壓氧治療，即高壓艙內(nèi)吸純氧，壓力0.2MP"每口2次，每次40分？,分別于上、下午各做1次，中間休息10min/次；患者中有15例使用有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)正壓通氣，4
4、例患者才用鼻導(dǎo)管通氣；表現(xiàn)為休克者則給予補(bǔ)充有效循環(huán)血容量及輸血治療，20%廿露醇250inl,每日2次，靜脈點(diǎn)滴，用冰帽降低局部溫度以便減輕腦損害；每天500ml低分子右旋醜酊，每天抑肽酶100萬(wàn)U,靜脈滴注；每天白蛋白20g,靜點(diǎn)；合理使用抗生素控制及預(yù)防感染［4］。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spssl4.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)以平均值土標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)記錄及表示，其中，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn)。若P＜0.05,則認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2結(jié)果所有患者均搶救成功。治愈率100%,從發(fā)病至病情緩解3-5d,無(wú)1例存留后遺癥。3討論脂肪栓塞綜合
5、征是嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折的早期危重病發(fā)癥之一，系由來(lái)自骨髓與其他組織的脂肪、脂類物質(zhì)在乳化能力減弱，理化性質(zhì)失常的血液中聚結(jié)成較大體積的游離脂肪滴進(jìn)入血循環(huán)，栓塞于肺、腦、皮膚等臟器的血管中而引發(fā)的以呼吸窘迫及中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的臨床病彖其發(fā)病機(jī)理尚不完全明確，多數(shù)認(rèn)為嚴(yán)重創(chuàng)傷或長(zhǎng)骨骨折后，微脂栓隨血流將微小血管栓塞，致微循環(huán)障礙，發(fā)生在長(zhǎng)骨骨折的約占0.9-4%。大多數(shù)學(xué)者皆認(rèn)為，所有長(zhǎng)骨骨折患者幾乎均會(huì)發(fā)生脂肪栓塞，F(xiàn)ES錯(cuò)綜復(fù)雜病理生理中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)是脂肪栓子本身的作用，游離脂肪酸(FFA)是脂肪栓子的主要化學(xué)成分，該物質(zhì)對(duì)肺實(shí)質(zhì)中的
6、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)牛強(qiáng)大的毒性作用，致使腦血管收縮?引發(fā)嚴(yán)重的低氧血癥，加重腦部細(xì)胞損害。卩eltie認(rèn)為脂肪栓子的重耍來(lái)源是骨折局部破裂的脂肪滴和脂肪細(xì)胞，而損傷后骨折處血腫形成和開(kāi)放的靜脈，其局部壓力升高，這是使脂肪滴進(jìn)入血液的重要原因。綜上所述，對(duì)于創(chuàng)傷性骨折患者，患者是否并發(fā)脂肪栓塞綜合征應(yīng)被醫(yī)護(hù)工作者時(shí)刻注意，并對(duì)其進(jìn)行早期診斷，及時(shí)采取有效的治療措施。脂肪栓塞綜合征往往發(fā)病急，意識(shí)障礙、低氧血癥和呼吸困難是其主耍的臨床表現(xiàn)，在對(duì)患者進(jìn)彳亍甲期治療時(shí)，除對(duì)患者的IIm床癥狀進(jìn)行密切觀察之外?還需對(duì)患者的血彖進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，其中脂肪栓塞
7、綜合征發(fā)病的先兆是血循環(huán)中的血紅蛋白和氧分壓進(jìn)行性下降，因此，血氧分壓的監(jiān)測(cè)對(duì)于早期診斷該病具十分重要的意義。參考文獻(xiàn)[1]張向其?創(chuàng)傷性骨折并發(fā)脂肪栓塞綜合征的臨床觀察?中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009,4(2)：16.⑵高潔?創(chuàng)傷性骨折并發(fā)脂肪栓塞綜合征的臨床診治和分析.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012,10(23)：496.[3]張維國(guó)?創(chuàng)傷性骨折后并發(fā)脂肪栓塞綜合征的診斷及治療分析.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008,31(6)：466.[4]康士萍?創(chuàng)傷性骨折合并脂肪栓塞的護(hù)理體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012,7(6)：197.[5]吳起?創(chuàng)傷性骨折并發(fā)脂肪栓塞綜合
8、征的診治分析?實(shí)用醫(yī)技雜志，2006.13(7)：1160.
