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《創(chuàng)傷性骨折并發(fā)脂肪栓塞綜合征臨床觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、創(chuàng)傷性骨折并發(fā)脂肪栓塞綜合征臨床觀察【摘要】目的通過14例脂肪栓塞綜合征(FES)患者發(fā)生的情況，探討其早期的診斷及治療。方法分析2001年5月至2005年7月發(fā)生脂肪栓塞綜合征14例。將其分為A組和B組：A組在治療早期即給予大劑量甲基強的松龍(200mg)；B組給予小劑量甲基強的松龍(100mg)o結果經過早期診斷和及時的處理，13例患者全部治愈，1例死亡；兩組在血氣分析和血氧濃度分析中各指標均有所提高，PaO2、Sp02、Hb及血小板數(shù)目均有提高，心率明顯下降，與治療前有顯著性差異(P35次/min,伴有胸痛、發(fā)熱、大汗、心悸等，體溫＞
2、38°C,脈搏＞120次/mine以神經癥狀為主5例，患者表現(xiàn)為煩躁不安、謔妄、抽搐、昏迷；肺、腦癥狀共有3例。10例患者頸、胸前，腋下、腹股溝處有出血點；血氣分析均為低氧血癥0.05)o見表1。?3討論?3.1FES的臨床診斷FES是創(chuàng)傷骨折、骨科手術后常見且嚴重的并發(fā)癥之一。其臨床表現(xiàn)以肺、腦癥狀為主，首發(fā)癥狀主要為呼吸困難、低氧血癥和意識障礙，因其臨床表現(xiàn)差異很大，常與休克、顱腦外傷、肺挫傷等重癥并發(fā)，死亡率高，臨床醫(yī)生常對此癥缺乏足夠重視，誤診或漏診率較高。本研究發(fā)現(xiàn)，動脈血氧分壓是早期診斷一個敏感而可靠的指標。本組除A組死亡病例未
3、測外，其余均表現(xiàn)為低氧血癥；另嚴重骨折病情已基本穩(wěn)定的患者，突然出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀，伴有皮膚散在點狀出血，無出血傾向，貧血不能糾正,血小板減少，發(fā)熱，脈搏增快或紅細胞沉降率快時，應高度警惕FES。FES常發(fā)生于72h內，根據(jù)臨床表現(xiàn)輕重緩急可分為三型：爆發(fā)型、典型、亞臨床型，其死亡率高達6%~35%［2］。?3.2FES的預防Kiyokawa等［3］對通過靜脈內注射植物油的FES動物模型也證實了中性脂肪栓子是引起肺毛細血管損傷的主要原因。早期預防主要以防止脂肪栓子形成，防止脂肪及其代謝產物脂肪酸對血管內皮、微血管的損傷，低氧血癥對肺、腦等重要
4、組織器官的損傷為主。①在搶救患者中，盡量少搬動，傷肢盡快制動，以減少骨折端活動及組織再損傷，避免不必要的手法復位；②規(guī)范手術操作。術中操作要循序漸進，置入髓內釘或假體時要避免強行置入，防止髓內壓力劇增，迫使脂肪微粒進入靜脈；③血容量降低被認為是脂肪栓塞發(fā)生的基礎，嚴重創(chuàng)傷后及時補充血容量，防止和治療休克，是預防FES的最重要措施，保證重要臟器的血流灌注；④防止缺氧損傷。對疑似病例密切監(jiān)測血氧飽和度和血氣分析等，早期發(fā)現(xiàn)FES時的呼吸功能變化及肺栓塞或腦栓塞，對低氧血癥患者積極進行氧療，及時有效的干預；⑤應用假體及髓內釘時防止髓內壓驟然增高，
5、必須應用減壓導管[4]。?3.3FES的早期治療主要治療是對腦、肺的保護治療，糾正低氧血癥和酸中毒。到目前為止，尚無一種藥物可以直接溶解脂肪，消除脂栓,但早期大劑量糖皮質激素的應用對本癥的治療有重要作用。糖皮質激素能保持血小板膜的穩(wěn)定性，降低血小板的附著，降低毛細血管的通透性，減少間質性肺水腫及腦水腫，穩(wěn)定肺泡表面活性物質。?總之，F(xiàn)ES發(fā)病機制復雜，須早期治療和及時處理。在早期治療中使用大劑量甲基強的松龍可使患者更好恢復及痊愈，一旦失去早期治療時機，就可能會使病情加重，導致不可逆的改變，因此，臨床應予以重視。?參考文獻?[1]韓健?骨科重
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