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《創(chuàng)傷性骨折并發(fā)脂肪栓塞綜合征的臨床觀察.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、創(chuàng)傷性骨折并發(fā)脂肪栓塞綜合征的臨床觀察【摘要】目的通過(guò)14例脂肪栓塞綜合征（FES）患者發(fā)生的情況，探討其早期的診斷及治療。方法分析2001年5月至2005年7月發(fā)生脂肪栓塞綜合征14例。將其分為A組和B組：A組在治療早期即給予大劑量甲基強(qiáng)的松龍（200mg）；B組給予小劑量甲基強(qiáng)的松龍（100mg）。結(jié)果經(jīng)過(guò)早期診斷和及時(shí)的處理，13例患者全部治愈，1例死亡；兩組在血?dú)夥治龊脱鯘舛确治鲋懈髦笜?biāo)均有所提高，PaO2、SpO2、Hb及血小板數(shù)目均有提高，心率明顯下降，與治療前有顯著性差異（P<0．05，P<0．01）；兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論對(duì)于創(chuàng)傷性骨折
2、，要警惕脂肪栓塞綜合征的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)處理，并在治療早期大劑量使用大劑量甲基強(qiáng)的松龍，加快痊愈。 【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性骨折；脂肪栓塞；甲基強(qiáng)的松龍 【Abstract】ObjectiveToinvestigatethetreatmenteffectoffatembolismsyndrome.MethodsToreview14patientswerefatembolismsyndrome(FES).DividedthemintogroupAandB，groupAweretreatedwith200mg，whilegroupBwere100mgintheearlyt
3、eatment，theothertreatmentswerethesamewitheachother.ResultsThroughtheearlydiagnosisandtreatment，13FESpatientswerecuredbut1wasdead.ThevalueofPaO2，SpO2，HbandplateletcountsincreasedandtheHRrecudedaftertreatmentinbothgrouponbloodgasandbloodoxygensaturation，whichhavesignificantdiffrencecompre
4、dwiththesevaluesbeforetreatment（P<0．05，P<0．01）；therewerenodifferencebetweentwogroups.ConclusionTraumaticfractureshouldbepayedatterntiontoFES，whichmustbetreatedandusedbigdoseofmethylprednisolonetofasterrecovery. 【Keywords】Traumaticfracture;Fatembolismsyndrome;Methylprednisolone
5、 脂肪栓塞綜合征(fatembolismsyndrome，F(xiàn)ES)通常發(fā)生在嚴(yán)重創(chuàng)傷，特別是多發(fā)長(zhǎng)管狀骨骨折后，其臨床表現(xiàn)以意識(shí)障礙、皮膚黏膜出血點(diǎn)和進(jìn)行性低氧血癥為特征。FES發(fā)病急，進(jìn)展快，病死率高，誤診或漏診率較高，無(wú)特殊藥物治自2001年5月到2005年7月收治創(chuàng)傷性骨折患者536例，根據(jù)Gurd診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，14例均符合FES，分析如下。 1資料與方法 1．1一般資料本組14例中，男11例，女3例，年齡13~51歲，平均29．4歲。其中股骨干粉碎性骨折8例，脛腓骨粉碎性骨折4例，多發(fā)性下肢粉碎性骨折2例。術(shù)前發(fā)生者9例，術(shù)后發(fā)生者5例，手術(shù)主要
6、采用髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)。車(chē)禍傷13例，墜落傷1例，合并創(chuàng)傷性失血性休克者6例。將其隨機(jī)分為A組9例和B組5例。 1．2治療方法3兩組患者出現(xiàn)早期癥狀或經(jīng)初步診斷為FES后，主要采用綜合治療。A組9例：采用①積極抗休克，及時(shí)用夾板、石膏托外固定或骨牽引制動(dòng)；②保持呼吸道通暢，持續(xù)高濃度吸氧，如低氧血癥不能糾正，必要時(shí)可考慮氣管插管或氣管切開(kāi)，用呼吸機(jī)行呼吸終末正壓(PEEP)輔助通氣。同時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)復(fù)查血氧濃度（SpO2）、氧分壓（PaO2），糾正低氧血癥；③早期予以大劑量的糖皮質(zhì)激素甲基強(qiáng)的松龍200mg靜脈滴注，1次/d，低分子右旋糖酐500~1000ml靜
7、脈滴注；④保護(hù)腦細(xì)胞治療，冰帽降溫、鎮(zhèn)靜，必要時(shí)用20%甘露醇及呋塞米;⑤加強(qiáng)抗感染治療，頭孢哌酮舒巴坦鈉2．0g靜脈滴注，1次/d;⑥營(yíng)養(yǎng)支持治療，早期給予胃腸道營(yíng)養(yǎng)或靜脈營(yíng)養(yǎng)。B組5例，除給予小劑量甲基強(qiáng)的松龍100mg，1次/d外，其余操作同A組。患者綜合治療3~7d，除A組死亡1例外，其余患者臨床各項(xiàng)檢查指標(biāo)均恢復(fù)正常。 1．3觀察指標(biāo)兩組患者于外傷后3~72h內(nèi)發(fā)病，患者多以呼吸系統(tǒng)或中樞系統(tǒng)的表現(xiàn)為起病，其中以呼吸系統(tǒng)為主9例，患者主要表現(xiàn)為呼吸淺快、氣促、呼吸困難、呼吸頻率>35次/min，伴有胸痛、發(fā)熱、大汗、心悸等，體溫&
