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《創(chuàng)傷性骨折并發(fā)脂肪栓塞綜合征的診治分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學術(shù)論文-天天文庫。
1、創(chuàng)傷性骨折并發(fā)脂肪栓塞綜合征的診治分析【關(guān)鍵詞】骨折 ?。壅菽康模和ㄟ^16例脂肪栓塞綜合征患者發(fā)生的情況,探討其早期的診斷及治療。方法：回顧性的分析1576例創(chuàng)傷性骨折患者，發(fā)生脂肪栓塞綜合征16例。結(jié)果：經(jīng)過早期的診斷和及時的處理，16例患者全部治愈。結(jié)論：對于創(chuàng)傷性骨折，尤其是要警惕脂肪栓塞綜合征的發(fā)生，并及時處理。 ?。坳P(guān)鍵詞］骨折；栓塞；脂肪；綜合征 DiagnosisandTreatmentofFatEmbolismSyndromePostFracture Abstract:ObjectiveT
2、oinvestigateearlydiagnosisandtreatmentfatembolismsyndromethrough16case.MethodsToreview1576traumaticfracturecase，theydevelop16casefromfatembolismsyndrome.ResultsThe16patientsarecuredthroughearlydiagnosisandeffectivetreatment.ConclusionWearecarefulofdevelopment
3、offatembolismsyndromepostfractureandPromptlytreat.7 Keywords:Fracture；Embolism；Fat；Syndrome 脂肪栓塞綜合征(fatembolismsyndrome,FES)是創(chuàng)傷性骨折嚴重的并發(fā)癥之一，隨著交通的快速發(fā)展，其發(fā)生率逐年增高。若治療不及時，其死亡率增大［1］。ＦＥＳ絕非少見，而且誤診或漏診率較高，無特殊藥物治療，預防和早期診斷及恰當?shù)膶ΠY處理，影響ＦＥＳ預后［2］。我院自１９９８年至20０5年10月收治創(chuàng)傷性骨折患者15
4、76例，符合Ｇurd［3］診斷標準16例分析如下?！ ?臨床資料 1.1一般資料本組男性12例，女性4例，年齡11歲~68歲，平均年齡38歲，致傷原因：高處墜落傷6例，車禍傷9例，壓砸傷１例。骨折部位：股骨干骨折11例(單側(cè)9例，雙側(cè)２例)，股骨合并脛腓骨骨折3例，骨盆骨折2例，閉合傷１3例，開放性傷3例，入院時無胸、腦部損傷，ＦＥＳ發(fā)生在術(shù)前3例，12例發(fā)生在術(shù)后，１例發(fā)生在術(shù)中?！ ?.2臨床表現(xiàn)及輔助檢查患者于外傷后１２h~７２h內(nèi)發(fā)病，患者多以呼吸系統(tǒng)或中樞系統(tǒng)的表現(xiàn)為起病，其中以呼吸系統(tǒng)為主8例，患者
5、主要表現(xiàn)為呼吸淺快、氣促、呼吸困難、呼吸頻率＞３５次／min，伴有胸痛、發(fā)熱、大汗、心悸等，體溫＞３８℃7，脈搏＞１２０次／min。以神經(jīng)癥狀為主5例，患者表現(xiàn)為煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷；肺、腦癥狀共有３例。13例患者頸、胸前，腋下、腹股溝處有出血點;血氣分析均為低氧癥<60mmHg(1mmHg=0.133kPa),鼻導管吸氧,患者血SaO2、PaO2下降(SaO2<90%,PaO2<9.31kPa)。血常規(guī):血紅蛋白下降12例,50g/L~100g/L,血小板減少15例(50~95)×109
6、/L,胸部X片4例呈現(xiàn)暴風雪樣改變,10例肺紋理增多或散在斑片狀陰影,2例攝胸片無異常發(fā)現(xiàn),3例肺CT見多灶性、磨玻璃影及墜積影,腦CT示腦水腫,環(huán)池變小?！ ?治療 積極抗休克。制動:用夾板、石膏托外固定或骨牽引制動。保持呼吸道通暢,給予鼻導管或面罩持續(xù)高流量化吸氧,必要時行氣管切開,用呼吸機行呼吸終末正壓(PEEP)輔助通氣。腦部為主患者予以脫水、降溫、人工冬眠。大劑量激素治療,甲基強的松龍沖擊治療3d~5d，低分子右旋糖酐500ml~1000ml，GIK治療(極化液)，抗感染治療。經(jīng)過上述治療,16例患者
7、均搶救成功，臨床及各項指標恢復正常。 3討論 3.1臨床診斷FES是嚴重創(chuàng)傷或骨折后出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥,Gurdand7Wilson［3］描述FES的臨床表現(xiàn),并確定FES的診斷標準,主要癥狀為:呼吸急促,呼吸困難,有時發(fā)紺為特征,伴有PaO2升高的肺部癥狀;無頭部外傷的神經(jīng)癥狀;皮膚黏膜出血,有時伴有發(fā)熱,心動過速及紅細胞壓積降低等次要癥狀,有一項主征和三項副征或二項主征和二項副征即可診斷。FES常發(fā)生于72h內(nèi),根據(jù)臨床表現(xiàn)輕重緩急可分為三型:爆發(fā)型、典型、亞臨床型，其死亡率高達６％~３５％［4］?！ ?.
8、2FES實驗室性早期診斷病理診斷:取疑似栓塞部位或周圍靜脈血凝塊,病理快速冰凍,油紅“O”(oilred)染色,脂肪滴可與油紅“O”結(jié)合,在鏡下可見大小不等(2mm~50mm)粉紅色脂滴，這是診斷脂肪栓塞較為可靠的檢測指標,檢出率為70%［5］也可行血漿游離脂肪酸測定及血小板計數(shù)等?！ ?.3FES發(fā)病機制發(fā)病機制尚不明確,多數(shù)認為其長骨骨折或嚴重創(chuàng)傷后微脂栓隨血流栓塞于
