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《創(chuàng)傷性骨折后并發(fā)脂肪栓塞綜合征的診斷及治療分析論文》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、創(chuàng)傷性骨折后并發(fā)脂肪栓塞綜合征的診斷及治療分析論文【關鍵詞】創(chuàng)傷性骨折；脂肪栓塞綜合征；骨折并發(fā)癥脂肪栓塞綜合征(fatembolismsyndrome，F(xiàn)ES)是發(fā)生在嚴重創(chuàng)傷性骨折，特別是下肢長管狀骨骨折后的一種危重并發(fā)癥，即骨髓中的脂肪組織被擠入撕裂的靜脈而進人體循環(huán)形成臟器和組織的脂肪栓塞。FES來勢兇險，發(fā)病急，進展快，病死率高達10%～25%［１］。其臨床特點為發(fā)熱、心動過速、皮膚黏膜出血點、非胸部創(chuàng)傷性呼吸功能不全及非顱腦損傷性神經(jīng)系統(tǒng)改變的一組綜合癥候群。FES絕非少見，而且誤診或漏診率較高.freelmHg）；血常規(guī)：血紅蛋白下降、血小板減少；胸部X線片
2、示肺紋理增多或散在斑片狀陰影，顱腦CT示腦水腫1例。1.2診斷指標診斷指標分為主要指標、次要指標及參考指標。主要指標包括皮下出血，呼吸系統(tǒng)癥狀及肺部X線改變，無顱腦外傷的神經(jīng)癥狀；次要指標包括動脈血氧分壓低于8kPa，血紅蛋白下降（10g以下）；參考指標包括心動過速，脈快，高熱，血小板突然下降，尿中脂肪滴及少尿，血沉快，血清脂肪酶上升，血中游離脂肪滴。其中主要指標2項以上，或主要指標1項、次要指標或參考指標4項以上可確診。如無主要指標，有次要指標1項及參考指標4項者應疑為部分脂肪栓塞綜合征。1.3治療方法采用綜合治療。早期用石膏托固定骨折處；所有患者均用地塞米松治療，高劑
3、量＞100mg/d（12例）或低劑量＜100mg/d（7例）靜脈滴注；19例患者中行高壓氧治療11例，即艙內(nèi)吸純氧，壓力0.2MPa，2次/日，40分/次，上下午各1次，每次中間休息10min；有15例患者使用無創(chuàng)或有創(chuàng)正壓通氣，使用鼻導管通氣4例；出現(xiàn)休克者給予輸血及補充有效循環(huán)血容量，20%甘露醇250ml，2次/日，靜脈滴注，冰帽降溫減輕腦損害；低分子右旋醣酐500ml/d，抑肽酶100萬U/d，靜脈滴注；白蛋白20g/d，靜滴；合理使用抗生素預防及控制感染。2結果通過采取及時而合理的綜合治療，經(jīng)4～22d（平均7d）后，19例生命體征恢復正常，治愈率為100%。3
4、討論FES是指在嚴重創(chuàng)傷，特別是管狀骨折，伴有廣泛脂肪組織擠壓，因組織內(nèi)脂肪滴進入血液循環(huán)引起血液流變學異常改變?yōu)榛A，肺部改變致肺功能障礙為主，并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常的一組復雜多變的臨床綜合征。多數(shù)學者認為FES主要表現(xiàn)為創(chuàng)傷骨折后的成人呼吸窘迫綜合征及消耗性凝血病變，病理改變主要發(fā)生在肺部及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，脂肪栓子形成與機械和化學兩種因素有關［3］。創(chuàng)傷骨折后局部血管外源性脂肪滴以及機體應激反應引起的一系列血液動力學和理化性質(zhì)改變，在脂栓形成的不同環(huán)節(jié)起協(xié)同作用。幾乎所有長骨骨折患者均有脂肪栓塞，脂肪栓子本身的作用是FES錯綜復雜病理生理中的一個環(huán)節(jié)。脂肪栓子的主要成分為
5、游離脂肪酸，對肺實質(zhì)及毛細血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生強大毒性作用，致腦血管收縮，出現(xiàn)嚴重低氧血癥，加重腦損害［4］。骨折局部破裂的脂肪細胞和脂肪滴是脂肪栓子的主要來源。而創(chuàng)傷后開放的靜脈和骨折處血腫形成，局部壓力增高，又是促使脂肪滴進入血液的原因。對創(chuàng)傷性骨折病人，應高度警惕脂肪栓塞綜合征的發(fā)生及早期診斷，對已發(fā)生者要采取積極措施進行及時而合理的綜合治療。3.1早發(fā)現(xiàn)、早診斷FESFES往往表現(xiàn)突發(fā)性，其前驅(qū)癥狀多為非特異性表現(xiàn)（心悸、氣促等），隨后很快轉(zhuǎn)入昏迷，容易與腦外傷相混，因此提高警惕對創(chuàng)傷患者，尤其是多發(fā)性骨折者，在傷后72h內(nèi)應嚴密觀察。對入院時即有或入院后突發(fā)的不能用
6、腦外傷解釋的意識障礙及呼吸窘迫、體溫升高、心動過速，應高度懷疑此癥。FES的診斷，在理論上雖然有嚴格的量化指標（主要指標、次要指標及參考指標），但大多數(shù)指標可能在疾病已經(jīng)發(fā)展到很嚴重時方能出現(xiàn)，若在診斷過程中一味強調(diào)診斷標準，則往往容易錯失時機。創(chuàng)傷性骨折患者創(chuàng)傷程度、脂肪球的性質(zhì)及栓塞部位等因素的不同，F(xiàn)ES臨床表現(xiàn)也差異很大。在診斷過程中可放寬標準，對于早期診斷，我們的做法是在積極做好急救準備并開始相應治療的同時進行各項檢查，與脂肪栓塞的診斷指標進行對照，同時參照蔡賢華等［5］制定的評分標準進一步確診或排除其診斷。3.2FES的搶救和治療搶救中，盡量減少搬動，傷肢盡快
7、制動而減少骨折斷端活動及組織再損傷，嚴重創(chuàng)傷后應及時補充血容量，防止和治療休克。FES的治療無特異性措施，其主要是針對創(chuàng)傷后的機體應激反應，治療重點既不是栓塞，也不是脂肪，而是間質(zhì)性肺炎和肺水腫，改善呼吸功能，保護受累器官是治療的關鍵［５］。對已發(fā)生者要采取積極措施進行及時而合理的綜合治療。綜合治療包括加強監(jiān)護、固定骨折、呼吸支持治療、應用腎上腺皮質(zhì)激素、保護腦組織、抗脂栓藥物治療、合理應用利尿及脫水劑、改善微循環(huán)、極化液及其他措施（如頭部降溫、應用改善腦細胞代謝的藥物、預防性使用抗生素、預防性使用抑肽酶、加強病情觀察及完善護
