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《骨折并發(fā)脂肪栓塞綜合征的護理進展》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、萬方數據·596·1991．22(4)：23-25．[20]GiovannetIiP．undentaIIdingpatierItel№ificati∞8y8tem．JNufsAdm，1979，8(2)：88·101．f21]MalIoch，KaIhyPhD。AnnPeli鷗jerMSN，eta1．PatientC】a姻i矗ca“onSvs￡emg．P叭2：7nleTh；fdGenermi徹．￡IleJoumaJofNu商r垠administ陽lion，l999，29(9)：3342．[22]余凱成．人力資源開發(fā)卜j管理．北京：企業(yè)管理出版社，19
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3、高叢菊)l摘要】通過對骨折并發(fā)脂肪栓塞綜合征患者的抗休克、骨折肢體制動等預防，監(jiān)測其定向力、肺功能、皮膚出血點的變化，做好有針對性的護理和基礎護理工作，最大限度地減少脂肪栓塞的發(fā)生率和病死率?！娟P鍵詞】骨折；脂肪栓塞綜合征；急癥護理；綜述文獻脂肪栓塞綜合征(FES)是多發(fā)傷合并長骨骨干骨折的并發(fā)癥之一，是由于骨折時局部脂肪組織破裂，脂肪細胞釋放出脂肪小滴進入循環(huán)而導致一系列臨床癥候群¨’?？捎泻粑δ懿蝗?，皮膚瘀斑病變及腦功能障礙【21等表現。脂肪栓塞的發(fā)生機制還不十分清楚，目前認為骨折后FES的發(fā)生與低血容量休克、骨折治療方法和手術時機有關，因
4、而在處理上提倡早期抗休克，維持有效循環(huán)血容螢，及早固定骨折等來預防脂肪栓塞的發(fā)生，對于已發(fā)生脂肪栓塞的，給予呼吸機輔助通氣、應用腎上腺皮質激素、高壓氧、血液濾過技術¨1等對癥處理。骨折后FES的平均發(fā)生率為7％左右，且FES病死率達lO％一15％i4】，也有報道高達50％”1。FES往往發(fā)病突然，發(fā)展變化快，如發(fā)現小及時或處理不當就會造成不可逆轉的嚴重后果。護士通過加強對骨折患者的牛命體征、意識狀態(tài)及皮膚出血點的觀察，正確判斷有關癥狀和體征，有助于脂肪栓寨的早期診治和對癥施護，有助于縮短療程、改善預后，從而在很大程度上減輕患者痛苦，減輕家庭和社會
5、的經濟負擔。故在臨床治療中護理對于預防和治療FEs有著重要意義。一、FES的預防與監(jiān)測護理(一)抗休克護理與血流動力學監(jiān)測：有研究表明，單純股骨骨折有4％發(fā)生FEs，而同時合并休克時，則FEs的發(fā)生率高達10％i6J。休克時的低血容饋和低血壓是誘發(fā)和加重FEs的重要因素，其病死率與休克成正比17J。從速使創(chuàng)傷或休克患DOI：lO．3760／cm出j．i站n．1674-29cr7．2009．01．050作者單位：200233上：海交通大學附屬第六人民醫(yī)院骨科通信作者：董芳輝，E刪腳：dj出d∞90655@sj∞，c伽者的血流動力學和心血管功能恢復達
6、穩(wěn)定狀態(tài)是防止脂肪栓塞的最根本措施L8J。應在監(jiān)測血流動力學的情況下積極擴容、抗休克(減少損傷局部脂肪滴進入血流)。因此需定時測血壓，有條件者町持續(xù)監(jiān)測中心靜脈壓(cVP)。根據cVP的高低來調節(jié)輸液速度【9J。cVP應維持在6—10crnH20，如CVP>lOcmH20，提示血容量過多或心肺功能下降，補液應適當減慢，如CVP<6cmH：0，提示血容量不足，應加快輸液。(二)骨折肢體的制動護理：在未確實固定的情況下過多搬動骨折肢體，會使骨折附近壓力驟升，加重脂肪滴進入血液循環(huán)¨?。因此，骨折部位的妥善固定具有直接的預防脂肪栓塞的意義哺’。對于患肢
7、腫脹而尚未實施手術治療的患者應注意做好確實的傷肢制動、抬高。護士應向患者家屬強調患肢制動的重要性。嚴禁不必要的肢體活動、熱敷及按摩。護理操作時動作輕柔，以防止骨折兩端摩擦而導致脂肪栓子進入血流引起栓塞¨“。對躁動不安、抽搐患者應注意做好安全護理，予加床欄，必要時使用約束帶，防止墜床。外固定的扎帶要松緊適宜，避免過緊擠壓患肢；牽引患者應保持有效牽引。(三)脂肪栓塞征兆的監(jiān)測1．意識障礙的臨床監(jiān)測和護理：對于多發(fā)性骨折、長骨骨折及髖部手術后患者，早期要細致地觀察患者的神志變化，特別是在傷后3h一3d，而通常腦型脂肪栓塞的潛伏期一般在傷后的12h一3d
8、¨“。無顱腦損傷患者突然出現頭痛、表情淡漠、不安、興奮、譫妄、錯亂、昏睡、尿失禁、抽搐等一系列以神志、情緒改變?yōu)橹鞯纳窠浵到y癥狀及體征時
