血液透析患者左心室肥厚危險(xiǎn)因素調(diào)查探究

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1、血液透析患者左心室肥厚危險(xiǎn)因素調(diào)查探［摘要］目的探討血液透析患者左心室肥厚危險(xiǎn)因素。方法采用自編問(wèn)卷對(duì)2010年8月?2012年8月在我院進(jìn)行血液透析的45例慢性腎衰竭患者進(jìn)行臨床資料的收集。結(jié)果多因素Logistic回歸分析顯示：透析充分是影響血液透析患者左心室肥厚的保護(hù)因素，而血甲狀旁腺激素水平高和高血壓是影響血液透析患者左心室肥厚的危險(xiǎn)因素。結(jié)論血液透析患者左心室肥厚發(fā)生受多種因素的影響，我們針對(duì)可干預(yù)危險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)能夠明顯減少血液透析患者左心室肥厚的出現(xiàn)。［關(guān)鍵詞］血液透析；慢性腎衰竭；左心室肥厚

2、［中圖分類號(hào)］R544.1［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B［文章編號(hào)］1673-9701(2013)06-0019-02左心室肥厚是慢性腎衰竭最重要的心血管死亡獨(dú)立預(yù)測(cè)因子之一，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后［1,2］o如何盡量延緩左心室肥厚的出現(xiàn)是學(xué)者們和腎內(nèi)科醫(yī)師一直致力于探尋的焦點(diǎn)問(wèn)題之一。但是迄今為止，關(guān)于血液透析患者左心室肥厚危險(xiǎn)因素的研究所見甚少，尋找血液透析患者左心室肥厚危險(xiǎn)因素具有重要的臨床意義。為此，筆者采用血液透析患者左心室肥厚可能影響因素自編問(wèn)卷對(duì)2010年8月?2012年8月在我院進(jìn)行血液透析的45例慢性腎衰竭患者進(jìn)

3、行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2010年8月?2012年8月在我院進(jìn)行血液透析的45例慢性腎衰竭患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者進(jìn)行為期3個(gè)月以上的血液透析；②患者每周透析2?3次，共透析9?12h；③患者初中以上文化，能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通；④患者能夠準(zhǔn)確理解自編問(wèn)卷內(nèi)容；⑤患者年齡均〉18歲；⑥患者均自愿參加本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在言語(yǔ)交流障礙或者存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙，無(wú)法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效交流和溝通；②患者確診慢性腎功能不全之前已經(jīng)合并心臟器質(zhì)性疾??；

4、③患者有精神疾病，無(wú)完全行為能力；④患者入選前1個(gè)月有肺部感染或全身明顯感染或急性心血管事件、合并惡性腫瘤、合并糖尿病、中-重度肝功能不全、使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。其中，男21例，女24例；年齡29?65歲，平均(49.51±12.75)歲。1.2方法1.2.1調(diào)查方法采用血液透析患者左心室肥厚可能影響因素自編問(wèn)卷對(duì)滿足納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的門診靜脈輸液患者進(jìn)行測(cè)評(píng)。在實(shí)施調(diào)查前，對(duì)本研究問(wèn)卷調(diào)查者實(shí)施培訓(xùn)，研究者經(jīng)過(guò)考核合格后再對(duì)患者開始實(shí)施問(wèn)卷調(diào)查。采取現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，在患者填寫問(wèn)卷前，研究者對(duì)本

5、次調(diào)查的目的、意義和填表要求進(jìn)行講解，然后由患者仔細(xì)閱讀，逐一填寫。本研究發(fā)放45份問(wèn)卷，回收問(wèn)卷時(shí)由研究者認(rèn)真核對(duì)，避免漏項(xiàng)，剔除無(wú)效問(wèn)卷，回收45份問(wèn)卷，問(wèn)卷回收率為100%o1.2.2調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)、居住所在地、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、居住狀況、經(jīng)濟(jì)壓力、工作壓力、身髙、體重、營(yíng)養(yǎng)不良、血肌肝（Ser）、尿素氮（BUN）、血鈣（Ca）、血磷（P）、血清白蛋白（ALB）.血紅蛋白（Hgb）.血清膽固醇（TCH）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、血甲狀旁腺激

6、素（iPTH）水平、血清脂聯(lián)素（ADPN）水平、血漿同型半胱氨酸（Hey）水平、促紅細(xì)胞生成素（EPO）水平、血液透析前后收縮壓（SBP）、血液透析前后舒張壓（DBP）、血液透析過(guò)程后1h血壓和心率、血液透析過(guò)程后2h血壓和心率、血液透析過(guò)程后3h血壓和心率、血液透析過(guò)程后4h血壓和心率等。1.3相關(guān)指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]①左心室肥厚彩色多普勒超聲儀測(cè)量患者左心室舒張末期內(nèi)經(jīng)（LVDd）、左心室收縮末期內(nèi)經(jīng)（LVDs）、室間隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）o根據(jù)Devereue和Reichek公式計(jì)算

7、患者的左心室肌重量（LVMI）[3]。以LVMI男性＞134g/m2,女性＞110g/m2診斷為左心室肥厚（LVH）[4]。②透析相關(guān)性高血壓患者在血液透析透析過(guò)程中有任何一次平均動(dòng)脈壓升高$30mmHg伴收縮壓上160mmHg和（或者）舒張壓295mmHg；③容量負(fù)荷透析間期體重（IDWG）23.5kg為高容量負(fù)荷，IDWGW2.5kg為低容量負(fù)荷；④血紅蛋白（Hb）患者的血紅蛋白（Hb）$110g/L為正常，如果患者的HbW80g/L則認(rèn)為貧血；⑤透析充分患者尿素清除指數(shù)（Kt/V）$1.2為透析充分，Kt/

8、V＜l.0為透析不充分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0軟件對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較以絕對(duì)值或者構(gòu)成比表示，血液透析患者左心室肥厚危險(xiǎn)因素則采用二分類Logistic回歸分析方法。a入=0.05,a出二0.10o2結(jié)果2.1血液透析患者左心室肥厚單因素Logistic回歸分析以血液透析患者左心室肥厚與否為因