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1、機械通氣(Mechanicalventilation)氣管插管術適應證：適用于心跳呼吸驟停、以及呼吸衰竭、呼吸肌麻痹等患者。操作步驟：1?患者仰臥位，清除口腔內假才、血塊及分泌物等異物后，頭部充分后仰，使口、咽、喉三點呈一直線。2.左手持喉鏡，右手將患者上、下齒分開，將喉鏡葉片沿口腔右頰側置入，將舌體推向左側，即可見到懸雍垂。再繼續(xù)進人，即可見到會厭，把喉鏡向上提起，不得以牙齒當支點，并挑起會厭，充分暴需聲門。3.右手持氣管導管，對準聲門，插入3?5cm（氣囊越過聲門即可）。如有管芯，立即撥出，向導管氣囊內注入空氣5?7ml。4.連接筒易呼
2、吸器，擠壓呼吸器氣囊，并雙帥聽診，如有呼吸音，立即退出喉鏡，放入牙墊，用膠布將氣管導管與牙墊固定。亦可連接呼吸機及氧氣。注意事項：1.氣管導管插入過探，易進入右側支氣管，而造成左側肺不張，左側呼吸音消失；插入過淺易脫落或導管氣囊壓迫聲門引起水腫。2.使用簡易呼吸氣囊成人通氣量500?600ml/次，呼吸機8?15ml/kg/次，12?16次/分。3.氣管導管內如冇分泌物應及時吸岀。4.氣管導管氣囊采用低容量充氣，氣囊的壓力一定要保持在25cmH20以下。留置氣管導管一般不超過48小吋。5.心帥腦復蘇術中通過氣管內給藥方法應將腎上腺索、阿托品
3、等藥物稀釋至10ml,用導尿管或一次性輸液器塑料管連接注射器，將其遠端通過氣管導管送至氣管分叉處（體表投彩即胸骨角處）注入，然后加壓呼吸，以促使藥物在肺內擴散、吸收。機械通氣適應癥到目前為止，機械通氣的適應征尚沒冇嚴格的規(guī)定。隨著該技術的進展及呼吸機質量的提高，適應征逐漸擴大。概描如下：1通氣不足：由于屮樞神經、胸泵或呼吸道等原因引起的通氣不足致使肺泡低通氣,造成pH值下降與PaC02高。當pH指低于7.2,就必須使用機械通氣。若出現急性呼衰的表現，不論pH值高低，均須氣管插管行機械通氣。2低氧血癥：當Fi02>50%
4、fijPa02<60
5、mmHg時，應予機械通氣3呼吸衰竭：無論下列哪種原因引起，均須應用機械通氣A神經系統(tǒng)疾患：顱腦外傷、腦炎、腦血管疾患、腦及脊髓腫瘤、多發(fā)性神經根炎、嗎啡等鎮(zhèn)靜藥物中毒等。B神經肌肉疾患：重癥肌無力、肌炎、肌營養(yǎng)不良及各種原因引起的呼吸肌疲勞。C胸廓疾患：畸形、多發(fā)肋骨骨折、連枷胸、胸廓改型術、氣胸或大量胸腔積液。D氣道堵塞：喉痙攣、喉水腫、聲帶麻痹、氣管軟化、腫瘤異物導致氣道梗阻等。E肺部疾患：COPD、嚴重的支氣管痙攣及哮喘持續(xù)狀態(tài)、嚴重肺炎、吸入性肺炎、嚴重肺挫傷、各種原因所致的肺間質纖維化。F肺水腫及肺血管病變：包括由心肌梗塞或心瓣膜
6、病導致的心源性肺水腫和各種原因導致的ARDS、肺拴塞、脂肪拴塞、肺血管炎等。G術后支持的組成部分：各種大手術特別是體外循環(huán)、帥部手術后呼吸功能受到不同程度的抑制時。4其它原因：嚴重的感染、循環(huán)衰竭時雖未達到呼吸衰竭的診斷標準，但存在高代謝、過度換氣，為穩(wěn)定全身情況，亦可行機械通氣。禁忌癥隨著機械通氣技術的發(fā)展，禁忌癥越來越少。以往認為嚴重的心肌梗塞，尤其是右室梗塞及大咯血者應慎重，但并非絕對禁忌。如急性心梗出現左心衰肺水腫及右室梗塞伴冇呼衰者，也應進行輔助通氣。此時應盡量減少機械通氣引起的低血壓。對大咯血者亦需氣管插管保證氣道通暢。故機械通
7、氣尚無絕對禁忌癥。并發(fā)癥及防治1機械故障：如管道銜接處脫落、漏氣、扭曲或被分泌物梗阻，氣管切開管脫出等。在呼吸機出現報警時，要杳明報警原因并去除，不能及時杳明的要更換呼吸機。2通氣不足或通氣過度：前者可導致PaC02增高，又可產生低氧血癥、進行性肺泡不張；后者可導致呼堿及低鈣低鉀。對于新上機患者，應在穩(wěn)定呼吸條件后30分鐘復查血氣，調整潮氣量及FiO2。長期帶機者，也應根據情況適吋檢查血氣。3氣壓傷：主要表現為吸氣峰壓突然上升、帥順應性下降，出現皮下氣腫、氣胸、縱隔氣腫、氣腹。常發(fā)生在肺間質纖維化、原有肺大皰、嚴重帥部感染、ARDS、C0P
8、D屮又須較高PEEP治療的患者。為減少其發(fā)生，可采用小潮氣量(5-8ml/Kg),同時監(jiān)測平均氣道壓，以不超過30-35cmH20為宜。當出現上述并發(fā)癥，及時請外科放置胸腔閉式引流。情況緊急吋，如出現張力性氣胸、縱隔擺動，應立即于第2肋間用粗針頭穿刺放氣減壓，而后再請外科放置引流。皮下氣腫及小量氣腹一般無需特殊處理。4循環(huán)功能障礙：主耍見于采用IPAP、PEEP模式通氣時，表現為血壓卜?降、C0降低、尿量減少等。在此種情況下，應適當調整呼吸機降低氣道壓力，根據需要補液擴容,必要時應用升壓藥。5呼吸道感染：應加強無菌操作、霧化排痰，更換呼吸機
9、管路及霧化器并應用有效抗生索。6呼吸機肺：主要指長時間吸入＞65%的氧，造成的氧中毒。在情況許可時，應加用PEEP改善氧和。7其它：消化道岀血、宵腸道脹氣、液體潴留等。通氣模式的
