2015 新生兒機械通氣常規(guī)

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1、萬方數(shù)據(jù)生堡』L型苤壹墊!i芏!旦笠ji鲞筮!塑￡!也』．里旦i坐：叢業(yè)!Q!!，y!!：塾：叢!：§新生兒機械通氣常規(guī)《中華兒科雜志》編輯委員會中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組“新生兒常頻機械通氣常規(guī)”自2004年發(fā)表以來，為我國新生兒呼吸衰竭的救治起到了很好的規(guī)范和引領(lǐng)作用?。該常規(guī)實施已有10年，由于產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素及生后肺表面活性物質(zhì)(pulmonarysurfactant，PS)普遍應(yīng)用，以及新生兒監(jiān)護病房(neonatalintensivecareunit，NICU)管理手段日臻完善，新生兒呼吸系統(tǒng)的疾病譜和嚴重程度也發(fā)生了很大變化，因此，機械通氣的方式也

2、隨之而改變。在NICU無創(chuàng)機械通氣的使用頻率明顯增加，對某些重癥呼吸系統(tǒng)疾病的新生兒，高頻通氣作為常頻機械通氣補救措施或首選治療也取得較好的療效。因此，本常規(guī)將對2004年版“新生兒常頻機械通氣常規(guī)”進行修訂和補充，以供新生兒急救醫(yī)生參考。一、持續(xù)氣道正壓(continuouspositiveairwaypressure，CPAP)CPAP也稱持續(xù)呼吸道正壓的自主呼吸，為新生兒最常用的無創(chuàng)通氣方式。是指有自主呼吸的患兒在整個呼吸周期中接受高于大氣壓的氣體。由于呼氣末增加了氣體存留，功能殘氣量增加，防止了呼氣末肺泡萎陷，從而提高肺氧合及減少肺內(nèi)分流。CPAP可通過鼻

3、塞、鼻罩、鼻咽管、面罩等方式進行輔助呼吸。1．應(yīng)用指征心圳：(1)有自主呼吸的極早產(chǎn)兒(出生胎齡25～28周)，產(chǎn)房早期預(yù)防性應(yīng)用；(2)可能發(fā)生呼吸窘迫綜合征(respiratorydistresssyndrome，RDS)的高危早產(chǎn)兒(如胎齡<30周不需氣管插管機械通氣者)；(3)當鼻導管、面罩或頭罩吸氧時需吸人氧氣分數(shù)(fractionofinspiredoxygen，F(xiàn)i02)>0，3時，動脈血氧分壓(arterialoxygentension，Pa02)<50mmHg(1mmHg=0．133kPa)或經(jīng)皮血氧飽和度(transcutaneousoxyge

4、nsaturation，DOI：10．3760／cma．j．issn．0578—1310．2015．05．003基金項目：國家科技部“十二五”支撐項目(2012BAl04804)通信作者：薛辛東，110004沈陽，中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院新生兒科，Email：xdxue@163．com．標準．方案．指南．TeS02)<90％；(4)早產(chǎn)兒呼吸暫停；(5)RDS患兒使用Ps后病情穩(wěn)定，撥出氣管導管后；(6)常頻或高頻機械通氣撤機后，出現(xiàn)明顯的三凹征和(或)呼吸窘迫。2．禁忌證【5一J：(1)呼吸窘迫進行性加重，不能維持氧合，動脈血二氧化碳分壓(arterialpar

5、tialpressureofcarbondioxide，PaC02)>60mmHg，pH<7．25；(2)先天畸形：包括先天性膈疝、氣管一食管漏、后鼻道閉鎖、腭裂等；(3)心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定：如低血壓、心功能不全等；(4)無自主呼吸者。此外，肺氣腫、氣胸、嚴重腹脹、局部損傷(包括鼻黏膜、口腔、面部)也不主張使用。3．參數(shù)設(shè)定及調(diào)節(jié)：CPAP壓力調(diào)定應(yīng)根據(jù)患兒基礎(chǔ)疾病以及疾病的不同階段而進行設(shè)置。通常為3—8cmH20(1cmH20=0．098kPa)，呼吸暫停(無肺部疾病)為3～4cmH：O，RDS至少保證6cmH：O，但一般不超過8～10cmH：O。氣體流量最低為

6、患兒3～5倍的每分通氣量或5L／min，F(xiàn)iO：則根據(jù)TcSO：進行設(shè)置和調(diào)整。4．CPAP撤離怕‘7J：尚無統(tǒng)一標準，但在Fi02>0．4或臨床隋況尚未穩(wěn)定時，很難成功撤離CPAP?；純翰∏榉€(wěn)定，可逐漸降低壓力，當壓力<4—5cmH：0時，無呼吸暫停及心動過緩，無TcSO：下降，呼吸做功未增加時可考慮撤離。5．注意事項：(1)經(jīng)氣管插管CPAP不推薦使用，特別是早產(chǎn)兒，因產(chǎn)生較高氣道阻力而增加呼吸功；(2)產(chǎn)房內(nèi)極早產(chǎn)兒，若心率<1001次／min，或自主呼吸功能不足，或有明顯的呼吸困難，不宜CPAP；(3)CPAP聯(lián)合Ps是RDS更優(yōu)化管理方案；(4)CPAP

7、可吞人較多空氣，導致胃擴張，但不能因此而停止喂養(yǎng)，可留置胃管，定時抽出殘留氣體，必要時可保持胃管持續(xù)開放；(5)經(jīng)鼻塞CPAP通氣的患兒，若病情允許，應(yīng)每4～6小時休息15～20min，以避免局部組織受壓或變形。二、常頻機械通氣(conventionalmechanicalventilation，CMV)萬方數(shù)據(jù)主笙』L型苤盍墊!!生!旦筮墅鲞筮!塑堅!也』旦!也!：叢型!Q!!：!盟：!!：墮!：!近年來，NICU中早產(chǎn)兒使用CMV的頻率雖有所降低，但壓力限制一時問轉(zhuǎn)換一持續(xù)氣流作為CMV的主導模式，仍是搶救危重新生兒的重要治療手段之一。CMV的吸氣峰壓(pea

8、kinsp