新生兒常頻機(jī)械通氣常規(guī).pdf

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1、·356·中華兒科雜志2004年5月第42卷第5期　ChinJPediatr,May2004,Vol42,No.5·標(biāo)準(zhǔn)·方案·指南·新生兒常頻機(jī)械通氣常規(guī)《中華兒科雜志》編輯委員會中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組　　常頻機(jī)械通氣是治療新生兒呼吸衰竭的重要手段,患呼減少,氧合降低,并可引起肺氣壓傷。除增加MAP外,提高吸系統(tǒng)疾病的新生兒極易發(fā)生呼吸衰竭,故在新生兒重癥監(jiān)FiO2也是直接而有效增加PaO2的方法。護(hù)室(NICU)中使用機(jī)械通氣的頻率較高。新生兒常頻機(jī)械臨床上應(yīng)根據(jù)PaO2和PaCO2值的大小,遵

2、循上述原則,通氣已在國內(nèi)廣泛應(yīng)用,為使其應(yīng)用規(guī)范化,達(dá)到更好的治并綜合考慮各參數(shù)正、副作用進(jìn)行個體化調(diào)定,原則是在保療效果,參考國內(nèi)外新生兒常頻機(jī)械通氣的相關(guān)理論及臨床證有效通換氣功能情況下,使用最低參數(shù),以減少機(jī)械通氣經(jīng)驗,特制定新生兒常頻機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)原則及其臨床應(yīng)的并發(fā)癥。用常規(guī),供新生兒急救醫(yī)生參考。二、常頻機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用一、常頻機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)原則11機(jī)械通氣指征:①在FiO2為016的情況下,PaO2<50機(jī)械通氣的基本目的是促進(jìn)有效的通氣和氣體交換,包mmHg或經(jīng)皮血氧飽和度(trans

3、cutaneousoxygensaturation,括CO2的及時排出和O2的充分?jǐn)z入,使血氣結(jié)果在正常TcSO2)<85%(紫紺型先心病除外);②PaCO2>60270mmHg范圍。伴pH值<7125;③嚴(yán)重或常規(guī)治療無效的呼吸暫停。具備11CO2的排出:CO2極易從血液彌散到肺泡內(nèi),因此血中其中之一者。已確診為RDS者可適當(dāng)放寬指征。CO2的排出主要取決于進(jìn)出肺內(nèi)的氣體總量,即每分肺泡通21呼吸機(jī)通氣模式:新生兒通氣時呼吸頻率快,呼吸機(jī)氣量,其計算公式為:管道死腔,管道順應(yīng)性及采用無氣囊氣管插管等因素不

4、能確每分肺泡通氣量=(潮氣量-死腔量)×RR保吸入氣潮氣量,一般常采用壓力限定通氣模式,較少采用死腔量是指每次吸入潮氣量中分布于氣管內(nèi),不能進(jìn)行交換定容模式,根據(jù)不同類型呼吸機(jī)的正壓工作模式的不同,有的氣體,其量通常不變。定容型呼吸機(jī)的潮氣量可通過旋鈕輔助/控制通氣(A/C)、間歇指令通氣(IMV)及同步間歇指令直接設(shè)置;定壓型呼吸機(jī)的潮氣量主要取決于肺的順應(yīng)性和通氣(SIMV)等,當(dāng)患兒有自主呼吸時最好采用A/C或SIMV吸、呼氣時肺泡內(nèi)的壓力差,故其潮氣量主要取決于吸氣峰方式通氣,由于此方式通氣時患兒的

5、自主呼吸可觸發(fā)與機(jī)器壓(peakinspirationpressure,PIP)與呼氣終末正壓(peakend2產(chǎn)生同步一致的呼吸,可減少人、機(jī)對抗及呼吸功,但應(yīng)設(shè)好expiratorypressure,PEEP)的差值,差值大則潮氣量大,反之則觸發(fā)敏感度,常設(shè)壓力觸發(fā)值為-1～-3cmH2O,流量觸發(fā)小。頻率的增加可使每分肺泡通氣量增加,PaCO2下降。當(dāng)為1～3L/min。PaCO2增高時,可通過增大PIP與PEEP的差值(即提高PIP31呼吸機(jī)初始參數(shù)設(shè)定:初調(diào)參數(shù)應(yīng)因人、因病而異,或降低PEEP)或

6、調(diào)快呼吸機(jī)頻率來使PaCO2降低,反之亦新生兒常見疾病初調(diào)參數(shù)(表1)。然。表1新生兒常見疾病機(jī)械通氣初調(diào)參數(shù)21O2的攝取:動脈氧合主要取決于平均氣道壓(meanFlowPIPPEEPRRTIairwaypressure,MAP)和吸入氣氧分?jǐn)?shù)(fractionofinspired項目(L/min)(cmH2O)(cmH2O)(次/min)(s)oxygen,FiO2)。MAP是一個呼吸周期中施于氣道和肺的平均呼吸暫停8～1210～122～415～20015～0175壓力,MAP值等于一個呼吸周期中壓力曲

7、線下的面積除以該RDS8～1220～304～620～60014～016MAS8～1220～252～420～40015～0175周期所用的時間,其公式為:肺炎8～1220～252～420～40<015MAP=K×(PIP×TI+PEEP×TE)/(TI+TE)PPHN15～2020～302～450～120<015K:常數(shù)(正弦波為015,方形波為110);TI:吸氣時間;肺出血8～1225～306～835～45015～0175TE:呼氣時間MAP應(yīng)用范圍一般為5～15cmH2O。從公式可見提高41適宜呼吸機(jī)參

8、數(shù)的判斷:臨床上以患兒口唇、皮膚無PIP、PEEP及吸/呼(inspiration/expirationratio,I/E)中任意一發(fā)紺,雙側(cè)胸廓適度起伏,雙肺呼吸音清晰為宜。動脈血氣項均可使MAP值增大,PaO2提高。在考慮增大MAP時,須結(jié)果是判斷適宜參數(shù)的金標(biāo)準(zhǔn),初調(diào)參數(shù)或參數(shù)變化后注意下列幾個問題:①PIP的作用大于PEEP及I/E;②當(dāng)15～30min,應(yīng)檢測動脈血氣,如結(jié)果偏于表2中的范圍,應(yīng)PEEP