常頻通氣和進展.ppt

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1、兒童常頻機械通氣和進展ShanghaiChildren’sMedicalCenterSCMC-PICU楊燕文胡肖偉機械通氣是一種支持手段呼吸支持是兒童危重病治療中重要手段。資料顯示，機械通氣在危重病中的應用顯著降低了ICU病死率。如果不必要時盡量避免機械通氣。如果機械通氣無法避免，則盡早應用。機械通氣的適應征和禁忌癥機械通氣的指征Ⅰ型、Ⅱ型呼衰，經(jīng)氣道護理和無創(chuàng)氧療失敗。嚴重的反復呼吸暫停發(fā)作。心肺復蘇后。神經(jīng)肌肉麻痹疾病引起呼吸微弱。嚴重的中樞性呼衰。嚴重頻繁抽搐影響呼吸。原發(fā)病非呼吸系統(tǒng)，但需維持良好呼吸功能以保證氧供和通氣者。機械通氣的指征—絕對指征肺泡通氣不足①呼吸暫停；②PaC

2、O2>50-55mmHg？（非慢性高碳酸血癥者）③即將發(fā)生的通氣不足：PaCO2進行性增高，肺活量<15ml/kg，死腔/潮氣量比>0.6。肺泡通氣不足臨床常見的疾病有：進行性神經(jīng)肌肉病變、肺實質(zhì)病變、藥物中毒、中樞性通氣不足。機械通氣的指征—絕對指征動脈氧合不足①青紫（FiO2≥0.6）②PaO2<60mmHg（FiO2>0.6）③嚴重氧合受損的其他指標：（A-aDO2）>300mmHg（FiO2=1.0）QS/QT>15%-20%。機械通氣的指征—相對指征非呼吸系統(tǒng)的原發(fā)病，但需維持良好呼吸功能以保證氧供和通氣如顱內(nèi)高壓、循環(huán)功能不全（如心源性肺水腫）者。降低代謝對呼吸的影響如慢性呼

3、吸衰竭、循環(huán)功能不全者。機械通氣的禁忌癥機械通氣無絕對禁忌癥，但出現(xiàn)下列情況需注意。1氣胸或肺大泡2低血容量性休克3氣道異物4支氣管胸膜瘺呼吸機組成和工作原理呼吸機的組成呼吸機（電控氣動型）連接管道主機空氣壓縮器濕化器混合器控制單元監(jiān)測單元內(nèi)部氣路呼吸機的工作原理控制面板和功能區(qū)alarmvaluesparameterspatientselectmodeNewporte500的控制面板HomeVent的控制面板MonitorvaluesalarmsParameterssetting呼吸機分類呼吸機分類成人型呼吸機：適用于體重30kg以上的病人。兒童型呼吸機：適用于體重10～30kg的病人

4、，潮氣量較小，呼吸機內(nèi)部順應性較小，通氣管道較細。嬰兒型呼吸機：適用于早產(chǎn)兒到體重10kg以下的嬰兒，以定時、限壓、持續(xù)氣流為基本原理，精度要求高，功能其次。通用型呼吸機：適合于成人、兒童、甚至嬰幼兒。但此類呼吸機最小潮氣量在10ml以上，不宜用于1000g以下早產(chǎn)兒、低出生體重兒。呼吸機分類定壓型呼吸機（壓力預置型）定容型呼吸機（容量預置型）混合型（多功能型呼吸機）定容通氣和定壓通氣壓控容控適用年齡新生兒或＜10Kg嬰兒＞10Kg兒童或成人壓力（PIP-PEEP）恒量變量容量（VT）變量恒量胸肺順應性↓PIP不變，VT↓VT不變，PIP↑阻力增加PIP不變，VT↓VT不變，PIP↑胸肺

5、順應性↑PIP不變，VT↑VT不變，PIP↓阻力降低PIP不變，VT↑VT不變，PIP↓機械通氣模式選擇？完全指令通氣包括控制通氣（C）和輔助通氣（A）。適用于：1心肺復蘇后病人；2無自主呼吸驅(qū)動病人；3自主呼吸驅(qū)動非常弱，或自主呼吸幅度非常微弱；4原發(fā)嚴重肺部疾?。ɡ鏏RDS初始上機），雖然有自主呼吸，但呼吸病理嚴重，選用A/C模式，同時鎮(zhèn)靜藥物維持。注意點：1當自主呼吸驅(qū)動好，鎮(zhèn)靜不足，A/C模式易致過度通氣和做功和氧耗增加。2新生兒和嬰幼兒，長時間A/C模式，容易呼吸機依賴。容控通氣（VCV）根據(jù)病人的情況設定潮氣量(VT)、恒定的吸氣流量(Flow)、呼吸頻率(Rset)、吸氣

6、時間(Ti)或吸呼比(I/E)等。呼吸機提供的通氣容量恒定，氣道壓力隨通氣量、氣道阻力、肺順應性而變化（可能高于胸內(nèi)壓和氣道壓）。流速形式為方波型或減速波型。此通氣模式常用于無自主呼吸或自主呼吸被抑制的病人。臨床通常選擇用于10kg以上的兒童或成人。A/C(VC)A(輔助)C(控制)壓控通氣（PCV）按設定的氣道壓力、呼吸頻率、吸氣時間或吸呼比等參數(shù)送氣。壓力是不變的，而容量在每次通氣是不同的。壓力控制通氣呼吸機提供的是減速型氣。吸氣流量的變化與肺順應性和氣道壓力有關。吸氣壓是限定設置值，當氣道順應性和阻力改變時導致潮氣量和分鐘通氣量變化。主要適用范圍同VCV，臨床常用于嬰幼兒(<10k

7、g)病人。A/C(PC)AACCC部分指令通氣包括PC-IMV、V-IMV、PC-SIMV、V-SIMV。適用于：1自主呼吸驅(qū)動恢復的病人；2原發(fā)疾病好轉，由A/C模式切換至IMV/SIMV；注意點：1與A/C比較，IMV/SIMV不易導致過度通氣。但對于IMV/SIMV指令通氣減少時，部分病人會出現(xiàn)通氣不足。2可以采用IMV/SIMV+PSV聯(lián)合，逐步減少IMV/SIMV指令程度，過渡到PSV+PEEP模式，從而順利撤機。IMV/