新生兒常頻機(jī)械通氣

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1、新生兒常頻機(jī)械通氣中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院兒科薛辛東前言新生兒代償能力低,患呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)易發(fā)生呼吸衰竭，故NICU中使用呼吸機(jī)的頻率較高呼吸機(jī)使用不當(dāng)出現(xiàn)的各種并發(fā)癥增多NICU醫(yī)生應(yīng)熟練、準(zhǔn)確掌握呼吸機(jī)應(yīng)用討論內(nèi)容呼吸機(jī)使用原理常用的通氣模式參數(shù)的調(diào)節(jié)原則臨床應(yīng)用常規(guī)新生兒基本而常用呼吸機(jī)類型持續(xù)氣流、壓力限定-時(shí)間轉(zhuǎn)換型呼吸機(jī)呼吸機(jī)在吸氣相和呼氣相均持續(xù)向管道內(nèi)送氣吸氣相，呼氣閥關(guān)閉，氣體送入肺內(nèi)過(guò)多氣體通過(guò)泄壓閥排入大氣呼氣相，呼氣閥開(kāi)放，氣體排入大氣新生兒基本而常用呼吸機(jī)類型持續(xù)氣流、壓力限定-時(shí)間轉(zhuǎn)換型呼吸機(jī)預(yù)先調(diào)定的呼吸機(jī)管道和氣道內(nèi)在吸氣相時(shí)的最高

2、壓力（即PIP）當(dāng)壓力超過(guò)所調(diào)定壓力時(shí)，氣體通過(guò)泄壓閥排出，使呼吸機(jī)管道和氣道內(nèi)最高壓力等于調(diào)定壓力新生兒基本而常用呼吸機(jī)類型持續(xù)氣流、壓力限定-時(shí)間轉(zhuǎn)換型呼吸機(jī)根據(jù)需要直接調(diào)定吸氣時(shí)間和呼吸頻率呼氣時(shí)間及吸、呼之比呼吸機(jī)自動(dòng)計(jì)算并直接顯示呼吸機(jī)原理簡(jiǎn)易模式圖吸氣相呼氣相新生兒基本通氣模式持續(xù)氣道正壓(CPAP)間歇指令通氣(IMV)同步間歇指令通氣(SIMV)輔助-控制通氣(A/C)持續(xù)氣道正壓（CPAP）定義----也稱自主呼吸（sponteneousbreathing,Spont）是使有自主呼吸的嬰兒在整個(gè)呼吸周期中（包括吸氣和呼氣）接受呼吸機(jī)或其它氣源供給

3、高于大氣壓的氣體壓力作用----吸氣時(shí)氣體易于進(jìn)入肺內(nèi)，減少呼吸功呼氣時(shí)可防止病變肺泡萎陷，增加FRC持續(xù)氣道正壓（CPAP）適應(yīng)癥：輕型RDS；頻發(fā)呼吸暫停上機(jī)或撤機(jī)前一種過(guò)渡通氣方式方法：鼻塞CPAP最常用壓力：一般為3~8cmH2O注意：易致腹脹，應(yīng)放置胃管氣管插管CPAP，可增加氣道阻力和呼吸功壓力>8cmH2O,降低心輸出量,減少潮氣量氣CPAP不宜使用純氧作氣源間歇指令通氣（IMV）也稱間歇正壓通氣(IPPV)以預(yù)設(shè)頻率、壓力、流速和吸氣時(shí)間施以正壓通氣無(wú)自主呼吸，呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)參數(shù)正壓通氣有自主呼吸，在正壓通氣間歇按自主呼吸頻率和形式進(jìn)行呼吸總通氣量＝

4、自主呼吸通氣量+呼吸機(jī)正壓通氣量正壓通氣頻率＝呼吸機(jī)預(yù)設(shè)頻率間歇指令通氣（IMV）當(dāng)患兒無(wú)自主呼吸時(shí)，可應(yīng)用較高頻率IMV;隨著自主呼吸出現(xiàn)和增強(qiáng)，應(yīng)相應(yīng)減低IMV的頻率撤機(jī)前使IMV的頻率降到5-10次/分，減少呼吸機(jī)的正壓通氣,以增強(qiáng)患兒自主呼吸的能力,達(dá)到依靠自主呼吸能保證氣體交換的目的由于機(jī)器送氣經(jīng)常與患兒的呼氣相沖突即人機(jī)不同步，故可導(dǎo)致小氣道損傷、慢性肺疾病、腦室內(nèi)出血和腦室周?chē)踪|(zhì)軟化等的發(fā)生同步間歇指令通氣（SIMV）是指呼吸機(jī)通過(guò)識(shí)別患兒吸氣初期氣道壓力或氣體流速或腹部阻抗的變化，觸發(fā)呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的頻率進(jìn)行機(jī)械通氣，即與患兒吸氣同步無(wú)自主呼吸時(shí)，

5、呼吸機(jī)則以設(shè)定的頻率控制通氣患兒的吸氣只有在呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)頻率送氣后的較短時(shí)間內(nèi)（時(shí)間窗）才能觸發(fā)呼吸機(jī)的機(jī)械通氣患兒接受正壓通氣的頻率＝呼吸機(jī)的預(yù)設(shè)頻率SIMV解決了人機(jī)不同步現(xiàn)象，避免IMV的副作用同步間歇指令通氣（SIMV）輔助-控制通氣（A/C）也稱同步間歇正壓通氣(SIPPV）輔助通氣（A）：自主吸氣觸發(fā)機(jī)械通氣，機(jī)械通氣頻率是由自主呼吸頻率所決定控制通氣（C）：指呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的頻率進(jìn)行機(jī)械通氣輔助-控制（A/C）：是將A與C相結(jié)合的通氣模式有自主呼吸時(shí)----自主吸氣觸發(fā)與自主呼吸頻率相同并且同步的機(jī)械通氣無(wú)自主呼吸時(shí)----呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)頻率進(jìn)行機(jī)械通氣

6、輔助-控制通氣（A/C）患兒接受機(jī)械通氣的頻率≥預(yù)設(shè)的頻率當(dāng)患兒自主呼吸較強(qiáng)和較快時(shí)，由于患兒接受機(jī)械通氣的頻率大于預(yù)設(shè)頻率，可產(chǎn)生過(guò)度通氣，故應(yīng)及時(shí)調(diào)低壓力或降低觸發(fā)敏感度（增大其負(fù)值）一般觸發(fā)敏感度設(shè)置既要避免過(guò)度敏感，導(dǎo)致過(guò)多觸發(fā)，也要避免觸發(fā)敏感度過(guò)低，造成費(fèi)力觸發(fā)輔助-控制通氣（A/C）機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)原則機(jī)械通氣基本目的保證有效通氣-----排出CO2保證有效換氣-----攝取O2CO2的排出PaCO2與每分肺泡通氣量（MV）成反比MV=（VT-VD）×RRVT:潮氣量；VD:死腔量（相對(duì)不變）RR:呼吸頻率----VT（定容呼吸機(jī)）：預(yù)先設(shè)定----

7、VT（定壓呼吸機(jī)）：PIP-PEEP----RR（任何呼吸機(jī)）：預(yù)先設(shè)定PaCO2增高：增加PIP或降低PEEP或提高RRO2的攝取PaO2與吸入氣氧分?jǐn)?shù)(FiO2)及平均氣道壓力(MAP)正相關(guān)MAP定義：一個(gè)呼吸周期中施于氣道和肺平均壓力MAP=K[PIP×Ti/(Ti+Te)+PEEP×Te/(Ti+Te)]K：正弦波為0.5；方形波為1.0MAP范圍：5-15cmH2O平均氣道壓力（MAP）調(diào)節(jié)MAP注意事項(xiàng)PIP或PEEP改變優(yōu)于Ti改變PEEP5-8cmH2O時(shí),再提高PEEP,PaO2升高不明顯過(guò)高M(jìn)AP導(dǎo)致肺過(guò)度膨脹,減少靜脈還流及心搏量PaO2降

8、低可提高M(jìn)