新生兒常頻機(jī)械通氣

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1、新生兒常頻機(jī)械通氣新生兒呼吸系統(tǒng)代償能力低下，當(dāng)患呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)極易發(fā)生呼吸衰竭，常頻機(jī)械通氣是治療呼吸衰竭的重要手段，在NICU中使用的頻率較高。新生兒常頻呼吸機(jī)類(lèi)型為持續(xù)氣流、壓力限定-時(shí)間轉(zhuǎn)換型呼吸機(jī)(continuousflow,pressure-limitedandtime-cycledventilator)。所謂持續(xù)氣流是指呼吸機(jī)在吸氣相和呼氣相均持續(xù)向其管道內(nèi)送氣，吸氣相呼氣閥關(guān)閉氣體送入肺內(nèi)，呼氣相呼氣閥開(kāi)放，由于肺的彈性回縮氣體排入大氣；壓力限定是指在吸氣相所設(shè)定的呼吸機(jī)管道和氣道內(nèi)的最高壓力，超過(guò)

2、此壓力時(shí)氣體通過(guò)泄壓閥排出；時(shí)間轉(zhuǎn)換是指呼氣閥根據(jù)設(shè)定的吸氣時(shí)間及頻率進(jìn)行關(guān)閉和開(kāi)放的轉(zhuǎn)換。(一)呼吸機(jī)主要參數(shù)及其作用1．吸氣峰壓(peakinspiratorypressure,PIP)PIP是吸氣相呼吸機(jī)管道和氣道內(nèi)的氣體最高壓力。提高PIP可使肺泡擴(kuò)張，增加潮氣量和肺泡通氣量，降低PaCO2；同時(shí)增加通氣血流比(V/Q)，改善氧合，提高PaO2。所需PIP的高低與肺順應(yīng)性大小相關(guān)，肺部病變?cè)街仨槕?yīng)性越差，則所需的PIP應(yīng)越高，從而保證需要的潮氣量。但PIP過(guò)高可使原已擴(kuò)張的肺泡過(guò)度膨脹，肺泡周?chē)?xì)血管血流減

3、少，V/Q過(guò)大，同時(shí)過(guò)高的PIP也可降低靜脈回流和心輸血量，因此使PaO2降低；當(dāng)PIP超過(guò)30cmH2O(2．99kPa)，則增加患肺氣壓傷和慢性肺疾病(chroniclungdisease,CLD))的危險(xiǎn)性。調(diào)定PIP時(shí)，應(yīng)以可見(jiàn)胸廓起伏、呼吸音清晰和PaCO2正常為宜。2．呼氣末正壓(positiveend-expiratorypressure,PEEP)PEEP是呼氣相管道和氣道內(nèi)的氣體壓力。適宜的PEEP可防止呼氣相肺泡和終末氣道萎陷，維持正常的功能殘氣量(functionalresidualcapaci

4、ty,FRC)，進(jìn)而改善V/Q和肺順應(yīng)性，從而升高PaO2。過(guò)高的PEEP則可降低肺順應(yīng)性、減少潮氣量和肺泡通氣量，阻礙靜脈回流，使PaO2降低，PaCO2升高。調(diào)定PEEP應(yīng)綜合血?dú)饨Y(jié)果、胸片呼氣末膈肌位置及肺透過(guò)度等結(jié)果。3．呼吸頻率(respiratoryrate，RR)即呼吸機(jī)送氣頻率。頻率變化主要改變每分肺泡通氣量，影響PaCO2。當(dāng)潮氣量或PIP與PEEP的差值不變時(shí)，增加RR能增加每分通氣量，從而降低PaCO2。一般情況下，頻率在一定范圍內(nèi)變化并不改變PaO2。高RR通氣，可使PaCO2降低，進(jìn)而舒張肺

5、血管，是治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓(PPHN)傳統(tǒng)而有效的方法。撤離呼吸機(jī)前，RR常調(diào)到5～10次，此時(shí)只需將吸氣時(shí)間固定在0.5～0.75秒即可，呼氣時(shí)間可以很長(zhǎng)，因呼吸機(jī)管道內(nèi)持續(xù)有氣流，患兒可在較長(zhǎng)的呼氣時(shí)間內(nèi)進(jìn)行自主呼吸，保證氣體交換。4．吸氣時(shí)間(timeofinspiration,TI)、呼氣時(shí)間(timeofexpiration,TE)和吸呼比(inspirationandexpirationratio,I/E)TI是指呼氣閥關(guān)閉，氣體進(jìn)入肺內(nèi)的時(shí)間。該值可被調(diào)定。TE和I/E隨TI和RR的變化而改變，其

6、中TI、TE及RR的相互關(guān)系可用公式表示：RR＝60/(TI＋TE)TI主要用于改變平均氣道壓(meanairwaypressure,MAP)，因此是改善氧合的重要參數(shù)，但其作用小于PIP或PEEP。若TI過(guò)長(zhǎng)，使肺泡持續(xù)擴(kuò)張，增加肺血管阻力，影響靜脈回流和心輸出量，可引起肺氣壓傷及CLD；如果TI過(guò)短，可產(chǎn)生非調(diào)定的PIP下降(實(shí)際PIP達(dá)不到所調(diào)定的PIP)，不利于低氧血癥的糾正。以往TI多用0.6～1.0秒，現(xiàn)主張用0.3～0.6秒。但適宜TI的設(shè)定應(yīng)考慮肺順應(yīng)性的高低和氣道阻力的大小，即肺部疾病的性質(zhì)及嚴(yán)重程

7、度。TE是指呼氣閥開(kāi)放，胸廓彈性回縮將肺內(nèi)氣體排除的時(shí)間，是影響CO2排除的參數(shù)之一。適宜TE的設(shè)定也應(yīng)考慮到肺部疾病的性質(zhì)及嚴(yán)重程度，TE設(shè)定過(guò)短，肺內(nèi)氣體潴留，可產(chǎn)生非調(diào)定的PEEP(實(shí)際PEEP高于調(diào)定的PEEP)，引起PaCO2升高。I/E通常情況下應(yīng)小于1，主要受TI影響，因此I/E對(duì)PaO2影響較大，因其不改變潮氣量，故對(duì)PaCO2無(wú)明顯影響。5．流量(flowrate,FR)FR是單位時(shí)間呼吸機(jī)送入管道和氣道的氣體量，是決定氣道壓力波型的重要因素。低流量通氣(0.5～3.0L/min)時(shí)，氣道壓力升高緩

8、慢，達(dá)PIP的時(shí)間較長(zhǎng)，壓力波型為正弦波近似三角形，此波型與自主呼吸時(shí)的壓力波型類(lèi)似，可減少氣壓傷的發(fā)生。但低流速時(shí)，MAP低，不易糾正低氧血癥；同時(shí)因氣道開(kāi)放壓力不足易形成死腔通氣，也可使PaCO2升高；高流量通氣(4～10L/分或更高)，氣道壓力升高迅速，達(dá)PIP的時(shí)間短，壓力波型為方形波，相同PIP情況下，方形波MAP值約為正弦波的2倍，