資源描述：
《機械通氣治療急性心衰并呼衰42例臨床研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、機械通氣治療急性心衰并呼衰42例臨床研究［摘要］目的總結機械通氣在重度急性心衰竭治療中的應用經驗。方法回顧性分析2008年11月至2010年10月42例急性心衰并呼衰患者進行機械通氣的臨床資料。結果42例中經機械通氣后病情好轉者33例，占79%,死亡4例，放棄搶救5例。結論機械通氣在重度急性左心衰竭的治療中作用肯定，有藥物常規(guī)治療無法比擬的改善機體缺氧及心功能的效果。［關鍵詞］急性左心衰竭；急性呼吸衰竭；機械通氣［中圖分類號JR541.6［文獻標識碼］A［文章編號］1005-0515(2010)-12-081-01急性左心衰并呼
2、衰是臨床常見危重綜合癥，患者呈嚴重的肺水腫，因肺泡通換氣障礙，常伴有嚴重的低氧血癥而威脅患者的生命，是臨床常見的死亡原因之一。我科2008年11月至2010年10月收治該類病人42例，現回顧性分析如下：1臨床資料1.1一般資料本組42例，男24例，女18例；年齡42?89歲，平均73.8±&7歲，N70歲者38例(90.5%)。急性心衰基礎病因有：冠心病、急性冠脈綜合癥20例，高血壓性心臟病11例，冠心病并肺心病4例，退行性心臟病、心肌病、風心病各2例，甲亢性心臟病1例。誘因包括呼吸道等感染26例，占61.9%,余有腎功能不全、
3、勞累、手術、輸液過快、過多、能量攝入不足等。1.2診斷所有患者均符合:①重度急性左心衰竭診斷標準[1],心功能均為NYHA分級IV級，嚴重程度Killip分級:II級9例，III級28例，IV級5例；②呼吸衰竭診斷標準[1],嚴重呼吸困難，動脈血氣分析Pa0250mmHg,最高PaC02>115mmHg；I型呼衰24例，II型呼衰18例。2治療措施本組患者經常規(guī)鼻導管或高濃度面罩吸氧、利尿、擴血管、正性肌力藥物等治療后癥狀不能緩解。入重癥病房均予機械通氣及藥物綜合治療。2.1機械通氣42例中23例予有創(chuàng)通氣，19例行無創(chuàng)通氣，其
4、中8例經短期觀察效差或病情惡化者，改有創(chuàng)通氣。①無創(chuàng)正壓通氣：用BiPAP治療，以吸氣末壓（IPAP）8cmH20,呼氣末壓（EPAP）3cmH20,呼吸頻率接近患者自主頻率的水平（20?30次/分）起始通氣；每5min增加2.0cmH2OIPAP；若有支氣管痙攣每5min增加2.0cmH20EPAP,兩者最大壓力不宜超過12.5cmH20,直至Sa02>90%[2]；初1/2-1小時查血氣，如效不佳或患者不能耐受，無創(chuàng)通氣繼續(xù)惡化或病情極危重；出現意識障礙；呼吸形式嚴重異常，如呼吸頻率>30次/min或5mmHg/h,pH動態(tài)
5、下降,予有創(chuàng)通氣。②有創(chuàng)通氣:均經口氣管插管，容控SIMV+PSV+PEEP或PSV+PEEP。參數選擇：潮氣量6?10ml/kg,呼吸頻率10?18次/分，PSV為8?22cmH20,吸氧濃度初設定為100%,漸降至50%以下。PEEP值初設定為3?5cmH20,5?15min調整一次，每次2cmlI20,一般不超過12.5cmH20。嚴密觀察臨床情況和血氣分析及時調整參數。病情好轉達到撤機條件的逐漸降低呼吸機參數，循序撤機。2.2藥物治療積極綜合治療為盡早脫機創(chuàng)造條件。①維持血流動力學及內環(huán)境穩(wěn)定，如咲塞米、硝酸甘油、硝普鈉
6、、洋地黃、多巴酚丁胺等運用，糾正酸堿、水、電解質紊亂，尿毒癥者行血液凈化；②積極治療原發(fā)病及誘因，防治多臟器功能衰竭，心律失常予抗心律失常治療，予胺碘酮或電復律。③降低機體消耗、加強營養(yǎng)治療，有創(chuàng)通氣患者煩躁不安、焦慮、恐懼予鎮(zhèn)靜，可選嗎啡靜注+咪達哇侖微泵靜脈持續(xù)泵入防止人機對抗以降低機體氧耗。生命體征及內環(huán)境基本穩(wěn)定后即予營養(yǎng)治療，熱卡20?30kcal/kg?d,首選消化道營養(yǎng)，不能耐受時給“全合一”靜脈營養(yǎng)。3結果42例機械通氣平均通氣時間（75±64）小時，最長274小時，治療好轉順利脫機者33例，占78.6%。住院死
7、亡4例占9.5%,5例因合并腦梗塞腦干梗塞、炎癥性腸病、尿毒癥等放棄搶救出院，占11.9%o4討論4.1機械通氣是急性心衰并呼衰搶救治療的關鍵措施之一，應盡早使用在急性心衰時，由于肺毛細血管靜水壓升高使液體滲出到肺間質和肺泡，引起肺泡通換氣障礙，易出現低氧血癥和C02潴留。嚴重威脅病人生命的低氧血癥最根本的措施是盡早施行機械通氣，改善低氧血癥。其機制有：①改善氣體交換，糾正低氧血癥和酸中毒；②增加肺泡內壓,減輕肺水腫；③降低心臟前、后負荷，改善心臟功能；④減輕呼吸肌負荷，減少呼吸作功；⑤緩解腎上腺素能的刺激，改善心肌缺血缺氧［2
8、］。急性心衰伴呼衰時，患者極度呼吸困難，機體嚴重乏氧、酸血癥，心、腎、肝、肌肉功能進一步下降，代償能力極差，常規(guī)治療反應極差難以見效。本人體會機械通氣是常規(guī)治療療效無法比擬的改善機體缺氧及心功能的方法。本組有11例重度水腫及低氧血癥處于瀕死狀態(tài)的患者，對藥物治療
