李葆富名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)--血證13例

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1、血證治療中醫(yī)血證是指以出血為主要臨床表現(xiàn)的各種病證，包括腦出血、咳血、尿血、便血、崩漏、皮下出血、外傷出血、牙齦出血、鼻出血、眼底出血等。血來(lái)源于水谷精微，入心化赤為血，生于心、統(tǒng)于脾、藏于肝，在氣的統(tǒng)帥下循經(jīng)而行，外養(yǎng)四肢百骸，內(nèi)注五臟六腑，周流不息，供養(yǎng)全身。因此，血的生化、儲(chǔ)藏、運(yùn)行中的任何環(huán)節(jié)岀現(xiàn)異常，均可導(dǎo)致血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚而形成疾患。其基本病機(jī)可以歸結(jié)為火熱熏灼、迫血妄行及氣虛不攝、血溢脈外兩類，治療以止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血為其基本大法，臨證則又需根據(jù)其外感內(nèi)傷、氣血虛實(shí)、臟腑經(jīng)絡(luò)之不同辨證立法、遣方用藥。案例一

2、：腦內(nèi)囊出血（出血性中風(fēng)）白某某男41歲初診：1998年6月10日家屬代訴：晨起頭痛劇烈，惡心嘔吐，繼而突然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，呼吸氣粗，喉中痰鳴，左側(cè)肢體癱瘓，當(dāng)?shù)囟?jí)西醫(yī)院頭部核磁檢查診斷為腦內(nèi)囊出血。血壓190/110mmHgo煩急不安，雙拳緊握，大便數(shù)日未解。舌紅，苔黃厚糙，脈弦滑數(shù)。辯證：肝陽(yáng)爆張、痰熱內(nèi)阻、腑氣不通治法：鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)、清熱化痰、通腑開竅方藥：羚羊角絲3g鉤藤15g桑葉15g杭菊花12g生地黃30g茯神15g川貝母10g瓜簍30g白芍15g竹茹15g半Miog丹皮10g安宮牛黃丸2丸，分次水化鼻飼生大黃15g泡水鼻飼上方服三劑，大便通暢，神志

3、清醒，可以講話，血壓150/90mmHgo原方岀入治療月余，可以下地活動(dòng)，諸癥消除，疾病痊愈。［按語(yǔ)］中風(fēng)病臨床見癥不一，變化多端而速疾，與“風(fēng)性善行而數(shù)變”的特征相似,故命之為“中風(fēng)S又因其發(fā)生突然，起病急驟，“如矢石之中的，若暴風(fēng)之疾速”，故稱之為“卒中”。臨床分為缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)。早在二千年前，《黃帝內(nèi)經(jīng)》即認(rèn)識(shí)到感受外邪、煩勞暴怒可以誘發(fā)本病。如《靈摳?刺節(jié)真邪》篇云：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯?！薄端貑?wèn)?生氣通天論》云：“陽(yáng)氣者，大怒則形氣絕，而血苑于上，使人薄厥?！边@些論述驗(yàn)之于臨床，基本是正確的。本例治

4、療以羚羊鉤藤湯加瓜萎、半夏、丹皮涼肝熄風(fēng)、清熱化痰；安宮牛黃丸清熱解毒、豁痰開竅；生大黃通腑泄熱、引邪外出。諸藥合用，共奏奇功。案例二：蛛網(wǎng)膜下腔出血（出血性中風(fēng)）李某某男73歲初診：1975年5月5日患者突然劇烈頭痛，惡心嘔吐，繼而昏迷3天，不省人事，頭項(xiàng)強(qiáng)硬，煩急不安,晝輕夜重，血壓160/100mmHgo舌暗唇紫，脈弦硬而數(shù)。當(dāng)?shù)囟?jí)西醫(yī)院住院治療，腰穿檢查腦脊液呈紅色，內(nèi)科診斷為蛛網(wǎng)膜下腔岀血，請(qǐng)余會(huì)診。辯證：瘀血內(nèi)阻、外溢腦絡(luò)、肝陽(yáng)上亢治法：行氣活血、祛瘀生新、鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)方藥：當(dāng)歸10g生地黃15g丹皮10g赤芍10g)\尋10g柴胡10g川牛膝10g桔梗10

5、g紅花10g桃仁10g枳殼10g竹茹10g生石決明30g珍珠母30g羚羊角絲3g上方服三劑，頭痛、嘔吐止,神志清楚，血壓140/90mmHgo原方出入治療十劑,可以下地活動(dòng)，諸癥消失。［按語(yǔ)］《三因極一病證方論?失血敘論》云：“夫血猶水也，水由地中行，百川皆理,則無(wú)壅決之虞。血之周流于人身榮、經(jīng)、府、俞，外不為四氣所傷，內(nèi)不為七情所郁,自然順適。萬(wàn)一微爽節(jié)宣，必致壅閉,故血不得循經(jīng)流注，榮養(yǎng)百脈，或泣或散，或下而亡反，或逆而上溢，乃有吐、啞、便、利、汗、痰諸證生焉?！北纠瑸閷缪灾酗L(fēng)，但觀其舌脈，知其乃瘀血內(nèi)阻、肝陽(yáng)上亢所致。故治以血府逐瘀湯加丹皮行氣活血、祛瘀生新；

6、加竹茹以除煩止嘔；加石決明、珍珠母、羚羊角鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)、涼肝熄風(fēng)。全方合用，使瘀去新生、熱清血寧、氣血通暢，故疾病亦告痊愈。案例三：尿血（血淋）張某某女78歲初診：2005年11月14日小腹疼痛、尿血、尿道灼熱、尿頻尿痛一周，腰痛，舌紅苔口，脈滑數(shù)。查尿常規(guī)：尿蛋白（2+）,紅細(xì)胞（3+）,尿微量白蛋白100mg/I.o辯證：濕熱蘊(yùn)于下焦、損傷血絡(luò)治法：清熱利濕解毒、涼血止血方藥：冬葵子15g滑石15g瞿麥15g通草6g當(dāng)歸10g川牛膝10g魚腥草15g白花蛇舌草15g益母草15g車前草15g茜草10g生地黃12g白茅根30g黨參15g上方服五劑，尿血止，諸癥消失，繼服五劑

7、鞏固療效。［按語(yǔ)］血淋系“五淋”之一，屬淋證范疇，為淋證以尿血或尿中夾血為主要癥候者。《諸病源候論?淋病諸候》云：“血淋者，是熱淋之甚者，即尿血，謂之血淋朱丹溪在《丹溪心法》中指出“大抵小便出血……痛者謂之淋，不痛者謂之溺血”，從而將尿血與血淋作了進(jìn)一步的區(qū)分?！夺t(yī)宗必讀?淋證》則進(jìn)一步血淋具體分為血熱、血冷、血虛、血瘀諸種。血熱者，尿出灼熱刺痛，血色鮮紅，脈有力，治宜涼血清熱。木例患者當(dāng)屬于此，治以清熱利濕解毒、涼血止血，方以自擬五草湯（車前草、金錢草、魚腥草、茜草、益母草）、八正散加減。方中冬葵子、滑數(shù)、瞿麥、通草、車前草清熱利濕通淋