睪丸鞘膜積液臨床護(hù)理相關(guān)知識(shí)

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1、睪丸鞘膜積液臨床護(hù)理相關(guān)知識(shí)鞘膜積液的護(hù)理一、鞘膜積液的綜述?部位：腹部?科室：泌尿外科男科?癥狀：陰囊腫大鞘膜積水一側(cè)陰囊內(nèi)逐漸增加的無(wú)痛性腫塊二、鞘膜積液的病因?發(fā)病原因：?先天性鞘膜積液的病因是胎兒出生Z前，鞘狀突管在不同的部位閉合不全所導(dǎo)致。腹腔液經(jīng)閉合異常的鞘狀突管在某一水平積聚，形成各種類型的鞘膜積液。?發(fā)病機(jī)制：?1、積液由鞘膜壁層分泌，腔壁吸收，當(dāng)分泌量大于回吸收量吋就產(chǎn)生鞘膜積液。先天性鞘膜積液囊壁菲薄、光滑而柔軟，與周I韋I組織層次清晰易分離，呈卵圓形半透明狀。小兒鞘膜積液幾乎都有未閉的鞘狀突管與腹腔相通。鞘狀突管直徑一般為2m

2、m左右,較粗者可達(dá)5mmo?發(fā)病機(jī)制：?2、病程較長(zhǎng)者其鞘膜囊壁明顯增厚，但囊壁厚薄均勻，可有多個(gè)小假瘤樣改變，甚至出現(xiàn)化，與鄰近組織粘連。如鞘狀突管可容腸管進(jìn)入時(shí)，則形成腹股溝斜疝。?3、積液一般為黃色、清亮、無(wú)味的滲出液。液體中含有電解質(zhì)、纖維蛋口原、膽固醇、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。比重為1.010-1.025,口蛋白含量在3~6g/dlo鞘膜積液量少則10ml以下，多可達(dá)300ml以上。如積液量較多、病程長(zhǎng)，可壓迫睪丸及精索，影響睪丸血液循環(huán)，并伴有間質(zhì)水腫及曲細(xì)精管的變化，最終可導(dǎo)致睪丸萎縮。三、鞘膜積液的分類?根據(jù)鞘狀突管閉合異常的部位，將鞘

3、膜積液分為如下3類：?1?精索鞘膜積液鞘狀突兩端閉塞，中間段即精索部局限積液，一般不與腹腔相通，但常并發(fā)英頭側(cè)端的鞘狀突未閉塞。?2?睪丸鞘膜積液止常情況下，睪丸鞘膜囊內(nèi)僅有少量漿液。如液體聚積增多，則形成睪丸鞘膜積液。?3?交通性鞘膜積液鞘狀突未閉塞，完全開(kāi)放，腹腔液體隨體位流動(dòng)。與腹股溝斜疝不同之處在于鞘膜囊與腹腔間通路狹小，腸襟不能進(jìn)入。女孩鞘狀突管閉合不全岀現(xiàn)囊腫時(shí)，稱為圓韌帶囊腫，即Nuck囊腫。四、鞘膜積液的癥狀?陰囊腫大：是指陰囊皮膚及其內(nèi)含物（鞘膜、睪丸、附睪和精索）有病變，或腹腔內(nèi)容物有病變。?鞘膜積水：是指正常睪丸鞘膜囊內(nèi)有少量

4、液體（2-3ml）,共潤(rùn)滑、保護(hù)睪丸用。如果液體過(guò)多即為鞘膜積液。?一側(cè)陰囊內(nèi)逐漸增大的無(wú)痛性腫塊：觸之光滑，囊性，透光性試驗(yàn)陽(yáng)性，可資診斷。但是若伴有炎癥、出血等透光試驗(yàn)為陰性。五、術(shù)前護(hù)理問(wèn)題P1上呼吸道感染與患兒抵抗力低有關(guān)11a.合理喂養(yǎng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)b.注意保暖c?保持病室內(nèi)空氣新鮮，每日至少開(kāi)窗通風(fēng)兩次，每次不少于半小時(shí)d.減少陪護(hù)和探視e?盡量避免患兒串病房和外出活動(dòng)六、術(shù)前護(hù)理問(wèn)題P2知識(shí)缺乏缺乏與疾病相關(guān)的知識(shí)12加強(qiáng)與患兒家長(zhǎng)的溝通，介紹與疾病相關(guān)的知識(shí)02患兒家長(zhǎng)基本了解疾病情況七、術(shù)前護(hù)理問(wèn)題P3焦慮與恐懼――與患兒家長(zhǎng)緊張有關(guān)

5、13a.多與患兒家長(zhǎng)溝通減輕緊張情緒；b.介紹與疾病相關(guān)的知識(shí)；c?介紹手術(shù)成功案例取得信任使之配合03患兒家長(zhǎng)情緒穩(wěn)定，積極配合手術(shù)。八、術(shù)后護(hù)理問(wèn)題P1低效呼吸形態(tài)--與手術(shù)麻醉有關(guān)11a.術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，肩下墊軟枕，保持呼吸道通暢;b.氧氣lL/min持續(xù)吸入01患兒呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度95%以上P2舒適的改變--與疼痛有關(guān)12a?平臥位，保持床單位清潔干燥；b.保持會(huì)陰部清潔與干燥；c.妥善固定患兒肢體02患兒安靜，皮膚無(wú)壓痕，會(huì)陰部清潔干燥P3有體液不足的危險(xiǎn)--與手術(shù)禁食有關(guān)11a.密切觀察患兒的生命體征，皮膚彈性，末梢循環(huán)，

6、判斷有無(wú)脫水征b.遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液；c.密切觀察排便情況，準(zhǔn)確記錄尿量03患兒皮膚彈性好，四肢暖，術(shù)后三小時(shí)排便P4營(yíng)養(yǎng)失調(diào)…■與術(shù)后消耗增多，禁食水有關(guān)12a.遵醫(yī)囑補(bǔ)液；b.營(yíng)養(yǎng)支持；c.術(shù)丿rf6小時(shí)后進(jìn)食高維生素，高蛋白飲食04術(shù)后營(yíng)養(yǎng)較好，體重?zé)o明顯下降P5有潛在感染的危險(xiǎn)--與手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后免疫力低下有關(guān)13a.手術(shù)三天內(nèi)測(cè)體溫毎四小時(shí)一次；b.合理使用抗牛素；c.保持切口敷料干潔，如有滲出，及時(shí)更換d.合理喂養(yǎng)；巳做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單元清潔干燥05a.術(shù)后體溫正常；b?切口敷料干潔P6潛在并發(fā)癥：出血14a.術(shù)后平臥6小時(shí)；b?應(yīng)用止

7、血?jiǎng)?；c.防止患兒躁動(dòng)；d?進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔06患兒切口敷料干潔，無(wú)滲血九、健康教育?1?避免劇烈運(yùn)動(dòng)，臥床休息，預(yù)防呼吸道感染。?2?保持切口敷料干潔，預(yù)防污染，如有污染,及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。?3.合理飲食，多食含膳食纖維的食物，避免大便干燥，影響切口愈合。?4.如有陰囊紅腫、腫脹，不必驚慌，墊高陰囊，術(shù)后會(huì)逐漸消退。?5?體溫低于38.5度，不必驚慌，可用溫水給患兒全身擦洗，或找護(hù)士領(lǐng)取冰袋，在護(hù)士指導(dǎo)下輔助降溫；若持續(xù)高于38.5度，請(qǐng)告知護(hù)士，我們將通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑采取藥物降溫。謝謝！