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1、睪丸鞘膜積液臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)（2010版）一、??睪丸鞘膜積液臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為睪丸鞘膜積液（ICD-10:N43.301）。行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)（ICD-9-CM-3:61.4901）或睪丸鞘膜切除術(shù)（ICD-9-CM-3:61.2）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-泌尿外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.病史。2.超聲檢查。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-泌尿外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。1.符合手術(shù)適應(yīng)癥。2.能夠耐受手術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤5
2、天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10:N43.301睪丸鞘膜積液疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備≤2天。1.術(shù)前必須檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）電解質(zhì)、肝功能測(cè)定、腎功能測(cè)定、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X線胸片、心電圖。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：甲胎蛋白（AFP）測(cè)定、性激素測(cè)定等。（七）抗菌藥物選擇與使用時(shí)間。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)
3、〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星。（八）手術(shù)日為入院≤3天。1.麻醉方式：根據(jù)患者具體情況決定。2.手術(shù)方式：睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)或睪丸鞘膜切除術(shù)。3.術(shù)中用藥：麻醉用藥、抗菌藥物等。4.輸血：必要時(shí)。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤2天。1.根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。2.術(shù)后用藥：（1）術(shù)后抗菌藥物用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，建議使用第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星。（2）止痛藥物。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情
4、況良好。2.傷口無(wú)異常。（十一）變異及原因分析。1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。2.術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，進(jìn)一步診治。3.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，可進(jìn)入其他路徑。二、睪丸鞘膜積液臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為睪丸鞘膜積液（ICD-10:N43.301）行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)（ICD-9-CM-3:61.4901）或睪丸鞘膜切除術(shù)（ICD-9-CM-3:61.2）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤5天日期
5、住院第1-2天住院第3天（手術(shù)日）住院第4天（術(shù)后第1天）住院第5天（術(shù)后第2天，出院日）主要診療工作□????問(wèn)病史，體格檢查□????完成病歷及上級(jí)醫(yī)師查房□????完成醫(yī)囑□????向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項(xiàng)□????簽署手術(shù)知情同意書、輸血同意書□????術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥物□????手術(shù)□????術(shù)后向患者及家屬交待病情及注意事項(xiàng)□????完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)記錄□????觀察病情□????上級(jí)醫(yī)師查房□????完成病程記錄□????囑患者下地活動(dòng)□????觀察病情□????上級(jí)醫(yī)師查房□????觀察傷口
6、情況，傷口換藥□????向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)□????完成出院病程記錄□????出院□????定期復(fù)查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□????泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī)□????三級(jí)護(hù)理□????飲食◎普食◎糖尿病飲食◎其他□????基礎(chǔ)用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時(shí)醫(yī)囑：□????血常規(guī)、尿常規(guī)□????電解質(zhì)、肝腎功能□????感染性疾病篩查□????凝血功能□????X線胸片，心電圖□????手術(shù)醫(yī)囑□????準(zhǔn)備術(shù)前預(yù)防用抗菌藥物長(zhǎng)期醫(yī)囑：□????睪丸鞘膜積液術(shù)后護(hù)理常規(guī)□????一級(jí)護(hù)理□????6小時(shí)后恢復(fù)術(shù)前飲
7、食臨時(shí)醫(yī)囑：□????輸液長(zhǎng)期醫(yī)囑：□????二級(jí)護(hù)理□????口服抗菌藥物□????拔傷口引流條臨時(shí)醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：□????今日出院主要護(hù)理工作□????入院介紹□????術(shù)前相關(guān)檢查指導(dǎo)□????術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)□????麻醉后注意事項(xiàng)□????術(shù)后引流條護(hù)理□????術(shù)后飲食飲水注意事項(xiàng)□????術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)□????術(shù)后飲食飲水注意事項(xiàng)□????指導(dǎo)介紹出院手續(xù)□????遵醫(yī)囑定期復(fù)查病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1．2．□無(wú)□有，原因：1．2．□無(wú)□有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名
