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1、睪丸鞘膜積液臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)(2010版)一、??睪丸鞘膜積液臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象。第一診斷為睪丸鞘膜積液(ICD-10:N43.301)。行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)(ICD-9-CM-3:61.4901)或睪丸鞘膜切除術(shù)(ICD-9-CM-3:61.2)。(二)診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-泌尿外科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)。1.病史。2.超聲檢查。(三)選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-泌尿外科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社)。1.符合手術(shù)適應(yīng)癥。2.能夠耐受手術(shù)。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤5
2、天。(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10:N43.301睪丸鞘膜積液疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。(六)術(shù)前準(zhǔn)備≤2天。1.術(shù)前必須檢查的項(xiàng)目:(1)血常規(guī)、尿常規(guī);(2)電解質(zhì)、肝功能測(cè)定、腎功能測(cè)定、凝血功能;(3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(4)X線胸片、心電圖。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目:甲胎蛋白(AFP)測(cè)定、性激素測(cè)定等。(七)抗菌藥物選擇與使用時(shí)間。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)
3、〔2004〕285號(hào))執(zhí)行,并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素,環(huán)丙沙星。(八)手術(shù)日為入院≤3天。1.麻醉方式:根據(jù)患者具體情況決定。2.手術(shù)方式:睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)或睪丸鞘膜切除術(shù)。3.術(shù)中用藥:麻醉用藥、抗菌藥物等。4.輸血:必要時(shí)。(九)術(shù)后住院恢復(fù)≤2天。1.根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。2.術(shù)后用藥:(1)術(shù)后抗菌藥物用藥:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行,建議使用第一、二代頭孢菌素,環(huán)丙沙星。(2)止痛藥物。(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情
4、況良好。2.傷口無(wú)異常。(十一)變異及原因分析。1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥,需要進(jìn)一步診治,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。2.術(shù)后原伴隨疾病控制不佳,需請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診,進(jìn)一步診治。3.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷,可進(jìn)入其他路徑。二、睪丸鞘膜積液臨床路徑表單適用對(duì)象:第一診斷為睪丸鞘膜積液(ICD-10:N43.301)行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)(ICD-9-CM-3:61.4901)或睪丸鞘膜切除術(shù)(ICD-9-CM-3:61.2)患者姓名:性別:年齡:門診號(hào):住院號(hào):住院日期:年月日出院日期:年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤5天日期
5、住院第1-2天住院第3天(手術(shù)日)住院第4天(術(shù)后第1天)住院第5天(術(shù)后第2天,出院日)主要診療工作□????問(wèn)病史,體格檢查□????完成病歷及上級(jí)醫(yī)師查房□????完成醫(yī)囑□????向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項(xiàng)□????簽署手術(shù)知情同意書、輸血同意書□????術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥物□????手術(shù)□????術(shù)后向患者及家屬交待病情及注意事項(xiàng)□????完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)記錄□????觀察病情□????上級(jí)醫(yī)師查房□????完成病程記錄□????囑患者下地活動(dòng)□????觀察病情□????上級(jí)醫(yī)師查房□????觀察傷口
6、情況,傷口換藥□????向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)□????完成出院病程記錄□????出院□????定期復(fù)查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑:□????泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī)□????三級(jí)護(hù)理□????飲食◎普食◎糖尿病飲食◎其他□????基礎(chǔ)用藥(糖尿病、心腦血管疾病等)臨時(shí)醫(yī)囑:□????血常規(guī)、尿常規(guī)□????電解質(zhì)、肝腎功能□????感染性疾病篩查□????凝血功能□????X線胸片,心電圖□????手術(shù)醫(yī)囑□????準(zhǔn)備術(shù)前預(yù)防用抗菌藥物長(zhǎng)期醫(yī)囑:□????睪丸鞘膜積液術(shù)后護(hù)理常規(guī)□????一級(jí)護(hù)理□????6小時(shí)后恢復(fù)術(shù)前飲
7、食臨時(shí)醫(yī)囑:□????輸液長(zhǎng)期醫(yī)囑:□????二級(jí)護(hù)理□????口服抗菌藥物□????拔傷口引流條臨時(shí)醫(yī)囑:出院醫(yī)囑:□????今日出院主要護(hù)理工作□????入院介紹□????術(shù)前相關(guān)檢查指導(dǎo)□????術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)□????麻醉后注意事項(xiàng)□????術(shù)后引流條護(hù)理□????術(shù)后飲食飲水注意事項(xiàng)□????術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)□????術(shù)后飲食飲水注意事項(xiàng)□????指導(dǎo)介紹出院手續(xù)□????遵醫(yī)囑定期復(fù)查病情變異記錄□無(wú)□有,原因:1.2.□無(wú)□有,原因:1.2.□無(wú)□有,原因:1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名