睪丸鞘膜積液臨床路徑【推薦】

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1、睪丸鞘膜積液臨床路徑（縣級(jí)醫(yī)院2012年版）一、睪丸鞘膜積液臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為睪丸鞘膜積液（ICD-10:N43.301）o行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)（ICD-9-CM-3:61.4901）或睪丸鞘膜切除術(shù)（ICD-9-CM-3:61.2）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-泌尿外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社）。1.病史。2.超聲檢查。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-泌尿外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。1?符合手術(shù)適應(yīng)癥。2.能夠耐受手術(shù)。?）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-8天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.

2、第一診斷必須符合ICD-10:N43.301睪丸鞘膜積液疾病編碼。2?當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。術(shù)前準(zhǔn)備＜2天。1?術(shù)前必須檢查的項(xiàng)目:(1)血常規(guī)、尿常規(guī)；(2)電解質(zhì)、肝功能、腎功能、凝血功能;(3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(4)胸片X線(xiàn)檢查、心電圖。2?根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：性激素測(cè)定、甲胎蛋白(AFP)測(cè)定等。(七)抗菌藥物選擇與使用時(shí)間。1?預(yù)防性抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行。原則上不使用抗菌藥物

3、。根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間，可考慮使用第一、二代頭胞菌素、環(huán)丙沙星。(1)推薦使用頭胞哇林鈉靜脈注射或靜脈滴注:①成人：0.5g-lg/次,一日2-3次;②兒童：一日量為20-30mg/Kg體重，分3-4次給藥；①對(duì)本藥或其他頭胞菌素類(lèi)藥過(guò)敏者，對(duì)青霉素類(lèi)藥有過(guò)敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；①使用本藥前須進(jìn)行皮試。(2)推薦頭胞咲辛鈉肌內(nèi)或靜脈注射：①成人：0?75g-l?5g/次，一日二次；②兒童：平均一日劑量為60mg/kg,嚴(yán)重感染可用到100mg/kg,分3-4次給予；③腎功能不全患者按照肌肝清除率制

4、訂給藥方案：肌肝清除率＞20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g;肌肝清除率10-20ml/min患者，每次0.75g,一日2次；肌酊清除率＜10ml/min患者,每次0.75g,一日1次；④對(duì)本藥或其他頭胞菌素類(lèi)藥過(guò)敏者，對(duì)青霉素類(lèi)藥有過(guò)敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用;②使用本藥前須進(jìn)行皮試。(3)頭胞咲辛鈉過(guò)敏者建議應(yīng)用環(huán)丙沙星(成人用量:100-200mg/次，靜脈滴注，一日2次，緩慢靜脈滴注，滴注時(shí)間不少于30分鐘。18歲以下兒童禁用)。2?預(yù)防性使用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前0?5小時(shí)，手術(shù)超過(guò)3小時(shí)加用1次抗菌

5、藥物。(七)手術(shù)日為入院＜3天。1?麻醉方式：根據(jù)患者具體情況決定。2?手術(shù)方式：睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)或睪丸鞘膜切除術(shù)。3?術(shù)中用藥：麻醉用藥、抗菌藥物等。4?輸血：根據(jù)術(shù)前血紅蛋白狀況及術(shù)中出血情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)＜2天。1.根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。2?術(shù)后用藥：（1）術(shù)后抗菌藥物用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。明確感染患者,可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物（2）止痛藥物、止血藥物。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1?一般情況良好。2?傷口無(wú)異常。（

6、十一）變異及原因分析。1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。2?術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診進(jìn)一步診治。2.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，可轉(zhuǎn)入其他路徑。（十二）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)蝹?cè)手術(shù)3000元，雙側(cè)手術(shù)4000元。二、睪丸鞘膜積液臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為睪丸鞘膜積液（TCD-10:N43.301）行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)（ICD-9-CM-3:61.4901）或睪丸鞘膜切除術(shù)（ICD-9-CM-3:61.2）患者姓名：性別：—年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院H期：年—月_H出院Fl期：年—月—日標(biāo)準(zhǔn)

7、住院FI5-8天日期住院第1-2天住院第3天（手術(shù)日）住院第4天（術(shù)后第1天）住院第5-8天（術(shù)后第2-5天）%王要診療工作□詢(xún)問(wèn)病史，體格檢查□完成病歷及上級(jí)醫(yī)師查房□完成醫(yī)囑□向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項(xiàng)□簽署手術(shù)知情同意書(shū)、輸血同意書(shū)□手術(shù)□術(shù)后向患者及家屬交待病情及注意事項(xiàng)□完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)記錄□觀察病情□上級(jí)醫(yī)師查房□完成病程記錄□囑患者下地活動(dòng)□觀察病悄□上級(jí)醫(yī)師查房□觀察傷口情況，傷口換藥□向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)□完成出院病程記錄□出院□定期復(fù)查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī)□三級(jí)護(hù)理□飲食□基礎(chǔ)用藥（糖尿病、

8、心腦血管疾病等）臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)□電解質(zhì)、肝腎功能□感染性疾病篩查□凝血功能□胸部X