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1、甲狀旁腺亢進癥的診斷進展【摘要】甲狀旁腺功能亢進是指甲狀旁腺分泌過多甲狀旁腺激素（PTH）o甲狀旁腺自身發(fā)生了病變，如過度增生、瘤性變其至癌變，由于身體存在其他病癥,如長期維生素D缺乏等都可能導致甲狀旁腺功能亢進。甲狀旁腺功能亢進可導致骨痛、骨折、高鈣血癥等，還可危害身體的其他多個系統(tǒng)，需積極診治。本文結(jié)合半前研究文獻，對甲狀旁腺亢進癥的臨床診斷方法進行綜述，以為該病的理論研究和臨床實踐提供一定的借鑒意義。【關(guān)鍵詞】甲狀旁腺亢進癥；診斷。【中圖分類號】R653【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014
2、）02-0471-01甲狀旁腺功能亢進癥（hyperparathyroidism,簡稱甲旁亢），是一組山于甲狀旁腺分泌過多甲狀旁腺激素（PTH）,而導致骨質(zhì)吸收及高鈣血癥引起的具有特殊癥狀和體征的臨床綜合征［1］。由于甲狀旁腺自身發(fā)生了病變，如過度增生、瘤性變甚至癌變，由于身體存在莫他病癥，如長期維生素D缺乏等都可能導致甲狀旁腺功能亢進［2］。由于對甲狀旁腺功能亢進的認識不足而誤診誤治的現(xiàn)象屢見不鮮，不僅浪費患者的精力、財力，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，還可導致不可逆轉(zhuǎn)的臟器損害，甚至死亡。近年來醫(yī)學界在該病的診斷和治
3、療方面進行了大量的研究，現(xiàn)將診斷進展綜述如下。一甲狀旁腺功能亢進癥的分類甲狀旁腺功能亢進癥（HPT）包括原發(fā)性（PHPT）、繼發(fā)性（SHPT）、三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥（THPT）和假性甲狀旁腺亢進癥（PHPR）oPHPT在白人種中發(fā)病率高，在我國屬少見病。國內(nèi)報道的病例人多為有癥狀患者［3］,無癥狀患者國外報道較多［4］。SHPT是終末期慢性腎病的常見并發(fā)癥，TIIPT是指在SPIIT基礎(chǔ)上再發(fā)生自發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，臨床上極少見［5］。PHPR是并非由甲狀旁腺本身疾病引起，主要由于某些器官特別是肺、腎、肝、胰
4、等惡性腫瘤引起的血鈣過高。SHPT是指在慢性腎功能不全、腸吸收不良綜合征、Fanconi綜合征和腎小管酸中毒、維生素D缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等情況下，甲狀旁腺長期受到低血鈣、低血鎂或高血磷的刺激而分泌過量的PTII,以提高血鈣、血鎂和降低血磷的一種慢性代償性臨床綜合征。許多學者認為當PTH超過正常值的3倍應(yīng)考慮控制PTH的水平［6-7］。二甲狀旁腺功能亢進癥的診斷方法1.實驗室檢查甲狀旁腺亢進癥的實驗室檢查的目的是直接和間接地評價甲狀旁腺功能，臨床上有以下幾種常用的判定指標。1.1血鈣：在原發(fā)性甲旁亢的患者早期血
5、鈣大多增高，對診斷有重要意義，血鈣在早期病例可輕度增高，且有波動性，應(yīng)反復多次測量，如多次測量結(jié)果超過2?7mmol/l,可為疑似病例,超過2?8mmol/l,意義更大,但也有報道稱有原發(fā)性甲旁亢患者的血鈣始終處于正常范圍［8］。1.2血磷：其診斷意義不如血鈣高，特別在晚期腎功能減退時，磷排泄困難，血磷可升高，故血磷診斷價值不高，需與血鈣檢查結(jié)果結(jié)合評價甲狀旁腺功能。1.3血清甲狀旁腺激素測定甲狀旁腺素主要由甲狀旁腺主細胞合成分泌，是一個由84個氨基酸組成的單鏈多肽，分子量約92250[9]o血清PTH的測量方法分
6、為測定血中氨基端、中間段、竣基端和完整全段，因竣基端及中間段易受腎功能影響，腎衰時可累積而使測定值升高，故目前常采用的為完整的PTH全段檢查，因其可快速代謝而不易受腎功能的干擾。血PTH升高程度與血鈣濃度、腫瘤大小和病情的嚴重程度相平行。但在繼發(fā)性甲旁亢，PTH也可升高，把血PTH與血鈣、尿鈣、X射線檢查及臨床表現(xiàn)結(jié)合起來分析，有助于兩者的鑒別診斷。1.4血清堿性磷酸酶屬于同源二聚體蛋白，分子量為56KDa,血ALP來自成骨細胞，其變化可以反映骨骼有無病變。在單純表現(xiàn)為尿結(jié)石的原發(fā)性甲旁亢患者，早期可正常，但冇骨病
7、表現(xiàn)者，均冇不同程度的增高,故ALP可以間接反映甲狀旁腺的功能。但堿性磷酸酶受多因素的影響如佝僂病、骨上腫瘤、軟骨病等均可引起血清堿性磷酸酶升高，故不能依據(jù)ALP的多少來評價甲狀旁腺疾病的嚴重程度。1.5血漿1,25-(OH)2D在原發(fā)性甲旁亢過多的PTH可興奮1-疑化酶活性而使血漿1,25-(OH)2D含量升高，而在繼發(fā)性甲旁亢患者屮，如腎功能衰竭及維生素D缺乏引起的中，1,25-(OH)2D可降低。1.6尿鈣、尿磷：在原發(fā)性甲旁亢及三發(fā)性甲旁亢患者尿尿鈣、磷排泄量增加。主要因為血鈣過高后腎小管濾過增加，尿鈣也增
8、多?；颊叩外}飲食3天后(每日攝鈣低于150mg),24小時尿鈣排泄仍可在200mg以上,而正常人則在150mg以下；繼發(fā)性甲旁亢患者尿鈣正常或偏低，但尿鈣排泄量可受維生素D和日光照射強弱以及有無尿結(jié)石等許多因素影響，故估價尿鈣意義時應(yīng)作具體分析。1.7其他實驗室檢查：包括尿cAMP（環(huán)磷酸腺苛）測定80%的甲旁亢病人尿中cAMP增高。尿cAMP的排泄率反映了
