益胃萎安湯治療慢性萎縮性胃炎對照研究

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1、益胃萎安湯治療慢性萎縮性胃炎對照研究作者：張建珍，何慶勇，張譽清【關(guān)鍵詞】慢性萎縮性胃炎；益胃萎安湯；胃復(fù)春慢性萎縮性胃炎被認(rèn)為是胃癌的癌前狀態(tài)Z—，以胃黏膜固有腺休萎縮為特征，常伴有腸上皮化生、異型增生及幽門螺桿菌感染。2004-2006年，筆者采用自擬益胃萎安湯加減治療慢性萎縮性胃炎36例,獲得滿意療效，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料共收治觀察慢性萎縮性胃炎患者76例，均為門診病例。按隨機數(shù)字表隨機分為2組,治療組36例,對照組30例。治療組男性15例，女性21例；年齡33?59歲;病程最短8個月，最

2、長15年；伴腸上皮化牛27例，伴異型增牛21例，伴幽門螺桿菌(HP)陽性23例。對照組30例，男性11例，女性19例；年齡31?68歲；病程最短11個月，最長12年；伴腸上皮化生25例，伴異型增生18例，伴HP陽性19例。2組一般情況和治療前病情程度無顯著差異(P>；0.05),具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年9月中華中醫(yī)紗學(xué)會內(nèi)科脾胃病第十四次學(xué)術(shù)交流會制定的《慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］;屮醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］制定。妊娠或哺乳期婦女,合并有消化系統(tǒng)或其它臟

3、器嚴(yán)重疾病者除外。1.3治療方法治療組：予自擬益胃萎安湯加減?；痉剑浩压?5g,柴胡、川葦、香附各9g,赤口芍各15g,黨參12g,茯苓12g,口術(shù)9g,當(dāng)歸12g,牡丹皮9g,丹參9g,枳殼9g,神曲20g,麥芽10g,黃苓、黃連、白花蛇舌草各30g,炙甘草5g。加減：曖氣去黨參，加旋覆花;泛酸嘈雜加海嫖悄、鍛瓦楞子；口干、便秘、舌紅屬胃陰虛者加石斛、玉竹；倦怠乏力、面色少華、便澹屬脾虛者加黃罠；口苦、苔膩屬脾胃濕熱去黨參、川茸、白術(shù)，減白芍藥量，加茵陳、連翹；上腹疼痛固定，反復(fù)發(fā)作，舌黯或紫屬胃絡(luò)瘀阻者加

4、延胡索、路路通；夜寐不安加夜交藤、酸棗仁每日1劑,水煎2次,飯后1h后溫服，定期隨訪。對照組：予胃復(fù)春片，每日3次，每次3片，定期隨訪。2組均門診隨訪觀察6個月。1.4觀察項目①臨床癥狀：胃脫脹痛、疼痛，曖氣反酸，飲食減少，胃中嘈雜及舌象、脈象等；②胃鏡與病理學(xué)檢查；③HP檢測。1.5療效標(biāo)準(zhǔn)臨床及病理療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］制定的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。①臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失，胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)達輕度，病理組織學(xué)檢查證實腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復(fù)正?；蛳?；②顯效：臨床主要癥狀

5、、體征消失，胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥好轉(zhuǎn)，病理組織學(xué)檢查證實腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復(fù)正?；驕p輕2個級度；③有效：主耍癥狀、體征明顯減輕，胃鏡復(fù)查黏膜病變范圍縮小1/2以上,病理組織學(xué)檢查慢性炎癥減輕1個級度以上，腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕；④無效：達不到上述有效標(biāo)準(zhǔn)，或惡化者。1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用SAS6.12統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，總體療效比較用“行無序、列有序的單向卡方檢驗”，計數(shù)資料用x2檢驗。2結(jié)果（見表1?表5）表12組患者臨床療效比較［例（略）］：與對照組比較,AP<O.05(下

6、同)。表22組患者胃黏膜腺體萎縮療效比較(略)表32組患者胃黏膜腸上皮化生療效比較(略)表42組患者胃黏膜異型增生療效比較(略)表52組患者胃黏膜HP檢測情況比較(略)3討論慢性萎縮性胃炎因臨床表現(xiàn)特點不同，分屬丁?中醫(yī)學(xué)“胃脫痛”、“胃痞”、“嘈雜”等范疇，其病位在胃，涉及肝脾。在治法上，筆者以解熱涼血、和血化瘀、疏肝解郁、健脾化積為主要治法。通過臨床觀察，筆者發(fā)現(xiàn)用益胃萎安湯加減組的總體臨床療效(83.3%)明顯優(yōu)于胃復(fù)春對照組(73.3%),兩者比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<；o.05)；在對胃黏膜腺體萎縮、腸

7、上皮化生的改善方面,益胃萎安湯加減組亦明顯優(yōu)于胃復(fù)春對照組，兩者比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<；o.05)；在抗HP方面，益胃萎安湯加減組(43.5%)亦明顯優(yōu)于胃復(fù)春對照組(26.3%),兩者比較有統(tǒng)計學(xué)差杲(P<0.05)。益胃萎安湯中主藥蒲公英入肝入胃，為解熱涼血之要藥，《本草新編》記載：“蒲公英亦瀉胃火Z藥，但其氣甚平，既能瀉火,又不損土，可以長服久服而無礙?！辈窈?、川莒、芍藥、香附疏肝解郁；加黨參、茯苓、白術(shù)、炙甘草補氣健脾；當(dāng)歸、牡丹皮、白芍、丹參養(yǎng)血和血化瘀；配以神曲、麥芽、枳殼調(diào)理脾胃助消化。藥

8、理研究顯示,黃苓、黃連有較強抗HP作用；口花蛇舌草具有抗癌作用。諸藥合用,共奏解熱涼血、和血化瘀、疏肝解郁、健脾化積以及抗HP、抗癌作用,因而在臨床上取得了較為滿意的療效?！緟⒖嘉墨I】[1]李乾構(gòu)，周學(xué)文,單兆偉?中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科脾胃病第-1-以次學(xué)術(shù)交流會論文匯編[C]?太原：2002.436-439.[2]鄭筱萸?屮藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：屮國醫(yī)藥科技出