硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床應(yīng)用分析

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1、硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床應(yīng)用分析【摘要】目的：分析硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法：以我院2012年1月?2013年1月期間收治的300例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，所有產(chǎn)婦均行硬膜外麻醉。評價產(chǎn)婦的麻醉效果、新生兒出生1min阿氏評分及產(chǎn)婦麻醉后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：本組300例產(chǎn)婦的感覺阻滯起效時間平均為(9.56±1.35)min,感覺阻滯持續(xù)時間平均為(892.36±102.55)min,鎮(zhèn)痛持續(xù)時間平均為(1055.57±182.39)mine300例新生兒無重度窒息發(fā)生,中度窒息率為5%,無窒息或輕度窒息率為95%O300例產(chǎn)婦麻醉后不良反應(yīng)的總發(fā)生率為11

2、.66%,且經(jīng)臨床相應(yīng)處理后，均得以改善。結(jié)論：硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果良好，且安全性好，值得臨床推廣與應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；硬膜外麻醉；新生兒出生lmin阿氏評【中圖分類號】R71【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-6851(2014)04-0118-01有效的麻醉是剖宮產(chǎn)順利進(jìn)行的前提。目前臨床上常用的麻醉方法主要包括全身麻醉、局部麻醉和復(fù)合麻醉。其中，硬膜外麻醉為局部麻醉法的一種，也是當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)里被普遍應(yīng)用的麻醉方法之一［1］。與此同時，其臨床應(yīng)用的有效性和安全性也是廣大臨床醫(yī)學(xué)工作者探討的熱點(diǎn)問題。本文以我院2012年1月?2013年1月期間收治的300例剖

3、宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，所有產(chǎn)婦均行硬膜外麻醉，現(xiàn)將麻醉效果分析報告如下。1資料與方法1.1臨床資料選擇我院2012年1月?2013年1月期間收治的300例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，年齡（24?35）歲，平均（28.2±4.3）歲；孕周37?42周，平均38+周。ASAI?II級，單胎，頭位。所有產(chǎn)婦均排除妊娠合并癥、胎兒宮內(nèi)窘迫及高血壓者。1.2方法所有產(chǎn)婦均行硬膜外麻醉。術(shù)時，指導(dǎo)產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，行外周靜脈通道建立，對患者的生命體征近監(jiān)測。然后，于患者L2?3間隙垂直進(jìn)針，行硬膜外穿刺，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管。成功穿刺后，靜脈注射12ml的0.75%羅哌卡因和與0.18%布比卡因的混合液（含

4、1：20萬腎上腺素）。1.3觀察指標(biāo)1.3.1麻醉效果于產(chǎn)婦行麻醉處理后，采用針刺試驗(yàn)三分法標(biāo)準(zhǔn)評價產(chǎn)婦的麻醉效果［2］。主要包括：感覺阻滯起效時間：統(tǒng)計(jì)方法為產(chǎn)婦用藥結(jié)束至產(chǎn)婦觸覺消失時；感覺阻滯持續(xù)時間：統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦用藥結(jié)束時至藥物作用完全消退時；鎮(zhèn)痛持續(xù)時間：統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦用藥結(jié)束時至初次服用鎮(zhèn)痛藥時。1.3.2新生兒出生lmin阿氏評分采用lmin阿氏評分評分法分別對產(chǎn)婦胎兒的心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色五項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評分⑶。每項(xiàng)指標(biāo)評分值為0?2分。各項(xiàng)評分分?jǐn)?shù)之和為總分。評價標(biāo)準(zhǔn)為：重度窒息：0?3分；中度窒息：4?7分；無窒息或輕微窒息：8?10分。1.3.3產(chǎn)婦麻醉后不良反

5、應(yīng)發(fā)生情況觀察并統(tǒng)計(jì)本組300例產(chǎn)婦行麻醉處理后低血壓、惡心、嘔吐及術(shù)后48h內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等不良反應(yīng)的發(fā)生率。2結(jié)果2.1麻醉效果經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，本組300例產(chǎn)婦的感覺阻滯起效時間為7?12min,平均為(9.56±1.35)min；感覺阻滯持續(xù)時間為728?986min,平均為(892.36+102.55)min；鎮(zhèn)痛持續(xù)時間為894?1182min,平均為(1055.57±182.39)min0提示：硬膜外麻醉下，產(chǎn)婦的感覺阻滯起效快，感覺阻滯持續(xù)時間及鎮(zhèn)痛持續(xù)時間持續(xù)長,麻醉效果良好。2.2新生兒出生lmin阿氏評分表1300例新生兒出生lmin阿氏評分結(jié)果分析從上表可以看出，本

6、組300例產(chǎn)婦行麻醉處理后,低血壓、惡心、嘔吐及術(shù)后48h內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥不良反應(yīng)的發(fā)生率依次為3.33%、5%、3.33%、0,總發(fā)生率為11.66%o且經(jīng)臨床相應(yīng)處理后，均得以改善。3討論麻醉是手術(shù)中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，麻醉的好壞直接關(guān)系手術(shù)的成敗，也在一定程度上決定著病人的安危。尤其是婦產(chǎn)科，麻醉效果直接關(guān)系到新生兒的健康。因此，尋找安全、有效的麻醉方案一直是婦產(chǎn)科研究醉是臨床上主要應(yīng)用的麻醉方法。其中，全身麻醉是將麻醉藥通過靜脈或吸入作用于大腦，使患者手術(shù)時無意識，無知覺。而局部麻醉是將麻醉藥作用于外周神經(jīng)，組織疼痛反射，使手術(shù)部位無痛。復(fù)合麻醉則是二者的結(jié)合應(yīng)用。硬膜外麻醉作為局

7、部麻醉中應(yīng)用最為廣泛的一種麻醉方案，其主要優(yōu)點(diǎn)在于麻醉起效快、肌肉松弛好、鎮(zhèn)痛效果確切，可以滿足長時間手術(shù)麻醉的需要。但其麻醉效果及安全也依靠完好的術(shù)前準(zhǔn)備，完善的術(shù)中監(jiān)測，麻醉醫(yī)師高度的責(zé)任心，以及麻醉醫(yī)師對麻醉藥藥理特點(diǎn)的熟悉程度和對麻醉方法掌握的熟練程度。的重要方向。臨床上,全身麻醉、局部麻醉和復(fù)合麻本研究中，300例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均行硬膜外麻醉。結(jié)果300例產(chǎn)婦的感覺阻滯起效時間平均為(9.56土1.35)min,感覺阻滯持續(xù)時間平均為(8