常規(guī)機(jī)械通氣及兒科臨床應(yīng)用1

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1、第!卷第"期中國當(dāng)代兒科雜志4+56!7+6"#$$%年%$月&’()*&+),-./0-1(2,389,6#$$%!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!·專家講座·常規(guī)機(jī)械通氣及兒科臨床應(yīng)用孫波（復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院呼吸科，上海#$$$!#）［中圖分類號］=>#"6?［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］@［文章編號］%$$A:AA!（$#$$%）$":$;<%:$?開展對小兒危重病救治的關(guān)鍵和必要技術(shù)為呼了疾病治療概念，也對臨床醫(yī)護(hù)人員提出更高的要吸機(jī)機(jī)械通氣治療。對呼吸機(jī)使用的好壞，直接影求?，F(xiàn)將有關(guān)呼吸

2、機(jī)功能的基本概念和呼吸機(jī)的管響臨床醫(yī)療效果。隨著新一代呼吸機(jī)的問世，對許理，以及呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)及治療效果的監(jiān)測重點多兒童常見的危重呼吸病治療效果提高，大大改變進(jìn)行介紹。第一部分呼吸機(jī)功能的基本概念和呼吸機(jī)的管理式如&0@0。!呼吸機(jī)和通氣模式!6!定容通氣基本特征包括按照設(shè)置的通氣潮氣量供氣，持常規(guī)機(jī)械通氣（9+)B-),(+)25.-9’2)(925B-),(52C續(xù)恒定供氣氣流，氣道壓力持續(xù)上升且最大壓力（氣,(+)，&D4）治療用呼吸機(jī)一般為成人E小兒兼用型，道峰壓）水平不能控制。每次供氣量按設(shè)定值提供，可適用于嬰兒，或者是專門設(shè)計用于小兒的。呼吸在紐邦LC#$$呼

3、吸機(jī)上通氣潮氣量由供氣流量和吸機(jī)通氣功能的分類，按對氣流控制方式一般同時具氣時間二個參數(shù)調(diào)節(jié)決定。在西門子!$$呼吸機(jī)備以下基本模式：容量控制也稱定容通氣（B+5F.-上，則由容量調(diào)節(jié)直接控制流量來設(shè)定，但在改變吸9+),3+5，4&4）；壓力控制也稱定壓通氣（/3-GGF3-9+)C氣時間和通氣頻率時，潮氣量發(fā)生變化，要對此進(jìn)行,3+5，0&4）。修正。缺點為氣道壓不控制，隨通氣量、氣道阻力和普通適用于嬰兒的呼吸機(jī)均具備上述定容和定肺組織順應(yīng)性而變化。定容通氣可以有0J4，@E&，壓通氣功能。在定容通氣和定壓通氣時均有二方面KD4，JKD4等通氣功能。適用于沒有或較輕外周

4、肺的功能：!輔助（2GG(G,）通氣。輔助通氣指病兒主要損傷、手術(shù)、中樞性病變、或神經(jīng)肌肉病變時的通氣。通過自主呼吸以適應(yīng)、或以自主呼吸帶動呼吸機(jī)供當(dāng)定壓通氣功能失效時，如果使用得當(dāng)，比如利用呼氣，從而減輕呼吸作功。在輔助通氣時又分為持續(xù)吸機(jī)的壓力上限報警功能，或選擇合適吸呼比、潮氣氣道正壓通氣（9+),()F+FG/+G(,(B-2(3H2I/3-GGF3-，量，定容通氣也可以安全地應(yīng)用于小兒急性外周性&0@0）和壓力支持通氣（/3-GGF3-GF//+3,B-),(52,(+)，肺損傷和呼吸衰竭。0J4）二種基本功能。在西門子!$$型呼吸機(jī)還有容!6"定壓通氣量支持通氣

5、（B+5F.-GF//+3,B-),(52,(+)，4J4）功能?；咎卣鳛榘凑赵O(shè)置的通氣最大壓力（氣道峰"控制（9+),3+5）通氣。在控制通氣時病兒可以有或壓），以減速氣流供氣，氣道壓力上升速度受供氣初沒有自主呼吸，但呼吸機(jī)則按照預(yù)先設(shè)定的參數(shù)供始?xì)饬魉剑ǚ辶髁浚┯绊懀畲髿獾缐毫梢匀我鈿?。其方式分為輔助E控制（2GG(G,E9+),3+5，@E&），間設(shè)定加以限制，潮氣量不能嚴(yán)格控制。每次供氣壓歇指令通氣（(),-3.(,,-),.2)12,+3IB-),(52,(+)，KD4）和力限定時，通氣量則隨供氣流量、氣道阻力和肺組織同步間歇指令通氣（GI)9’3+)(G

6、-1(),-3.(,,-),.2)12,+3I順應(yīng)性而變化。當(dāng)氣道壓力達(dá)到預(yù)設(shè)水平，限壓閥B-),(52,(+)，JKD4）等，起到減少呼吸作功的作用。這開放使多余的氣流釋放，不會造成氣道壓的升高。些通氣方式也統(tǒng)稱為間歇正壓通氣（(),-3.(,,-),/+G(C改變供氣流量可以改變通氣開始時的氣流峰流量，,(B-/3-GGF3-B-),(52,(+)，K004），以區(qū)別于輔助通氣方從而影響氣道壓的波形。為此，有的呼吸機(jī)（如西門［收稿日期］#$$$:%#:$;；［修回日期］#$$%:$":!%［作者簡介］孫波（%<"":），男，博士，教授，博士生導(dǎo)師。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院小

7、兒呼吸急救實驗室主任，復(fù)旦大學(xué)呼吸病研究所副所長。主要研究方向為小兒危重呼吸衰竭、呼吸窘迫綜合征、肺動脈高壓發(fā)生機(jī)制、預(yù)防和救治技術(shù)。子!""型）設(shè)置吸氣上升時間控制，或平臺壓控制旋一機(jī)制，對每一次通氣時的呼吸力學(xué)參數(shù)進(jìn)行計算，鈕來控制氣道壓的形成狀態(tài)。適用于外周肺有病變在下一次供氣時選擇合適的氣流，并連續(xù)不斷地在損傷時的通氣。定壓通氣也可以有#$%，&’(，)*%，通氣過程中起作用，在治療新生兒低肺順應(yīng)性和高$)*%等功能。新型呼吸機(jī)具備供氣和呼出氣潮氣氣道阻力疾病時特別有效，降低了機(jī)械通氣造成的量的精確監(jiān)測，可