直立傾斜試驗(yàn)講解

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1、直立傾斜試驗(yàn)直立傾斜試驗(yàn)（head-uptilttest,HUT）是近年來發(fā)展起來的一種新型檢查方法，對(duì)血管迷走性暈厥的診斷起到?jīng)Q定性的作用。其陽(yáng)性反應(yīng)為試驗(yàn)中病兒由臥位改立位傾斜后發(fā)生暈厥伴血壓明顯下降或心率下降?！　≈绷A斜試驗(yàn)對(duì)血管迷走性暈厥的診斷機(jī)理尚未完全明了。正常人在直立傾斜位時(shí)，由于回心血量減少，心室充盈不足，有效搏出量減少，動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器傳入血管運(yùn)動(dòng)中樞的抑制性沖動(dòng)減弱，交感神經(jīng)張力增高，引起心率加快，使血壓維持在正常水平。血管迷走性暈厥的患兒，此種自主神經(jīng)代償性反射受到抑制，不能維持正常的心率和血壓，加上直立傾斜位時(shí)心室容量減少，交感神經(jīng)張

2、力增加，特別是在伴有異丙腎上腺素的正性肌力作用時(shí)，使充盈不足的心室收縮明顯增強(qiáng)，此時(shí)，刺激左心室后壁的感受器，激活迷走神經(jīng)傳入纖維，沖動(dòng)傳入中樞，引起縮血管中樞抑制，而舒血管中樞興奮，導(dǎo)致心動(dòng)過緩和/或血壓降低，使腦血流量減少，引起暈厥。有人認(rèn)為抑制性反射引起的心動(dòng)過緩是由于迷走神經(jīng)介導(dǎo)的，而阻力血管擴(kuò)張和容量血管收縮引起的低血壓是交感神經(jīng)受到抑制的結(jié)果。此外，F(xiàn)ish認(rèn)為HUT誘發(fā)暈厥的機(jī)理是激活Bezold-Jarisch反射所致。　　直立傾斜試驗(yàn)的方法學(xué)尚無一致標(biāo)準(zhǔn)，歸納起來有以下3種常用方法：⑴基礎(chǔ)傾斜試驗(yàn)：試驗(yàn)前3日停用一切影響植物神經(jīng)功能的藥物，試驗(yàn)前12小

3、時(shí)禁食?；純貉雠P5分鐘，記錄動(dòng)脈血壓、心率及II導(dǎo)心電圖，然后站立于傾斜板床（傾斜角度60度）上，直至出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)或完成45分鐘全程。在試驗(yàn)過程中，從試驗(yàn)開始即刻及每5分鐘測(cè)量血壓、心率及II導(dǎo)聯(lián)心電圖1次，若患兒有不適癥狀，可隨時(shí)監(jiān)測(cè)。對(duì)于陽(yáng)性反應(yīng)患兒立即終止試驗(yàn)，并置患兒于仰臥位，直至陽(yáng)性反應(yīng)消失，并準(zhǔn)備好急救藥物。⑵多階段異丙腎上腺素傾斜試驗(yàn)：實(shí)驗(yàn)前的準(zhǔn)備及監(jiān)測(cè)指標(biāo)與基礎(chǔ)傾斜試驗(yàn)相同。實(shí)驗(yàn)分3個(gè)階段進(jìn)行，每階段先平臥5分鐘，進(jìn)行藥物注射（異丙腎上腺素），待藥物作用穩(wěn)定后，再傾斜到60°，持續(xù)10分鐘或直至出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。上一階段若為陰性，則依次遞增異丙腎上腺素的濃度

4、，其順序?yàn)?.02-0.04μg/Kg·min、0.05-0.06μg/Kg·min及0.07-0.10μg/Kg·min。（異丙腎上腺素：為最常選用的藥物。在基礎(chǔ)傾斜試驗(yàn)結(jié)束時(shí)，若未取得診斷結(jié)論，患者恢復(fù)平臥位，靜脈滴注異丙腎上腺素1μg/min，起效后（心率增加10%）再次傾斜70°、10min；如果仍未激發(fā)，增加異丙腎上腺素的劑量至3μg/min（心率增加20%）、5μg/min（心率增加30%），重復(fù)上述步驟。或者在基礎(chǔ)傾斜試驗(yàn)結(jié)束時(shí)，若未取得陽(yáng)性結(jié)果，患者恢復(fù)平臥位，靜脈滴注異丙腎上腺素3μg/min，待心率增加至100~120/min，再次傾斜70°，維持藥

5、物靜脈滴注，若出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)或患者出現(xiàn)交界區(qū)心律、頻發(fā)室性早搏、室性心動(dòng)過速、高血壓或心絞痛等任何一種情況，立即終止試驗(yàn)，如果持續(xù)10~15min沒有陽(yáng)性反應(yīng)即為陰性，終止試驗(yàn)。）⑶單階段異丙腎上腺素傾斜試驗(yàn)：實(shí)驗(yàn)方法與多階段異丙腎上腺素傾斜試驗(yàn)相同，但僅從第三階段開始?！　≈绷A斜試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果的判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：患兒在傾斜過程中出現(xiàn)暈厥或暈厥先兆（頭暈并經(jīng)常伴有以下一種或一種以上癥狀：視、聽覺下降，惡心、嘔吐、大汗、站立不穩(wěn)等）的同時(shí)伴有以下情況之一者：1、舒張壓<6.7Kpa（50mmHg）和（或）收縮壓<10.7Kpa（80mmHg）或平均壓下降25%以上；2、竇性心動(dòng)

6、過緩（4-6歲：心率<75次/分；6-8歲：心率<65次/分；8歲以上：心率<60次/分）或竇性停搏>3秒以上；3、一過性II度或II度以上房室傳導(dǎo)阻滯；4、交界性心律（包括逸搏心率及加速性自主心率）。反應(yīng)類型：根據(jù)試驗(yàn)中血壓和心率的變化，將陽(yáng)性反應(yīng)分為以下3種類型：⑴心臟抑制型反應(yīng)，以心率陡降為特征，呈現(xiàn)心動(dòng)過緩，收縮壓無下降；⑵血管抑制型反應(yīng)，血壓明顯下降，伴心率增快；⑶混合型反應(yīng)，血壓及心率均明顯下降。直立傾斜試驗(yàn)的持續(xù)時(shí)間和傾斜角度各家報(bào)道不一。多數(shù)學(xué)者主張傾斜60°-80°較為合適。Fitzpatrick等通過對(duì)不同傾斜角度，不同時(shí)間以及試驗(yàn)選擇的方法進(jìn)行了比

7、較，證明暈厥病人傾斜60°，持續(xù)45分鐘，其誘發(fā)陽(yáng)性反應(yīng)的平均時(shí)間為24.5分鐘，特異性為93%。北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科的研究認(rèn)為，根據(jù)小兒不易耐受長(zhǎng)時(shí)間檢查的特點(diǎn)，選擇了傾斜60°持續(xù)45分鐘的設(shè)計(jì)，符合兒科特點(diǎn)，便于推廣。1.血管迷走神經(jīng)性暈厥的治療措施有哪些？因?yàn)檠苊宰呱窠?jīng)性暈厥的確切作用機(jī)制尚不清楚，因此對(duì)其的治療更大程度上是建立在經(jīng)驗(yàn)和尚未證實(shí)的假設(shè)的基礎(chǔ)上[1]。因?yàn)榇嬖谂c具有預(yù)測(cè)性的前驅(qū)癥狀相關(guān)的一些少見情況的出現(xiàn)，因此常常建議對(duì)于懷疑有血管迷走神經(jīng)性暈厥者采取留觀措施。在手術(shù)室，患者應(yīng)該處于斜臥位并給與監(jiān)護(hù)。此類患者常前負(fù)